剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床应用对比.docVIP

剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临床应用对比 　　摘要： 目的：分析剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的临产应用效果。方法：选取88例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，以抛硬币法分为观察组和对照组各44例，分别给予剖宫产术与阴道助产术，分析两种应用效果。结果：观察组脐带因素占47.7%，对照组脐带因素占79.5%；差异显著（P0.05）。结论：剖宫产术与阴道助产术均能够改善临产胎儿窘迫，保证新生儿具有良好结局，应用价值确切，值得肯定。 　　关键词：剖宫产术； 阴道助产术； 足月妊娠临产胎儿窘迫 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0168-02 胎儿窘迫是足月妊娠产妇临产过程中的常见病症，多是胎儿在母体子宫出现慢性或急性缺氧，严重威胁到胎儿在母体宫内的安全。目前在足月妊娠临产胎儿窘迫中，多采用阴道助产术或剖宫产术，以此有效挽救产妇和胎儿的生命安全。本文主要是以88例产妇为例，分别分析经剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 抽取我院2011年1月-2013年1月收治的88例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，均符合《妇产科手术学》[1]中胎儿窘迫的诊断标准；年龄20-38岁，平均年龄（28.7±2.1）岁；孕周38-41周，平均孕周（40.5±0.8）周；以抛硬币法分为观察组和对照组各44例，两组产妇年龄、孕周等资料无明显差异，可参与对比（P0.05）。 　　1.2 纳入标准： 产妇均为足月妊娠，符合胎儿窘迫诊断标准；身体状况良好，精神功能及认知功能良好；骨盆外测量正常，无头盆不称；两组患者均知情本次研究，在签署研究同意书后参与研究。 　　1.3 方法： 两组产妇在临床活跃期均加强胎心监护工作。观察组以剖宫产术处理。患者行腰硬联合麻醉，作腹壁横切口，于子宫下段剖宫取胎。对照组以阴道助产术处理。包括：胎头吸引术、臀位牵引术。两组产妇术后均给予抗生素抗感染治疗。 　　1.4 诊断标准[2]： 胎儿窘迫：胎心每分钟少于110次， 或每分钟超过160次，维持时间超过10min；羊水三度粪染；胎心监护出现多发晚减；重度变异减速型。 　　新生儿窒息：按照Apgar评分，轻度窒息：Apgar评分4-7分；重度窒息：Apgar评分在0-3分。 　　1.5 统计学分析： 使用SPSS20.0统计学软件对文中研究数据进行处理分析，计量资料在表示时使用（X±s），以t检验，计数资料以x2检验，当P0.05时表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组新生儿结局对比：观察组出现3例新生儿窒息，1例缺血缺氧性脑病，占9.1%；对照组出现4例新生儿窒息，1例缺血缺氧性脑病，占11.4%；两组间差异明显，存在统计学意义（x2=5.75，P0.05）。 　　2.2 两组胎儿宫内窘迫脐带因素对比：观察组44例产妇，脐带因素致宫内窘迫21例，占47.7%；对照组脐带因素35例，占79.5%；两组间数据差异显著（x2=5.63，P0.05）。 　　3 讨论 　　胎儿窘迫是产妇妊娠期间常见并发症，多数发生在临产期间。胎儿窘迫是指胎儿在宫内出现缺氧或酸中毒，临床表现为低氧血症和酸中毒。胎儿窘迫危害性较大，是导致胎儿在围生期死亡的常见原因，是诱发新生儿神经系统后遗症的主要因素，值得临床重视。通常脐带因素导致胎儿窘迫发生的关键因素，脐带是胎儿获得营养支持的传输通道，当脐带出现打结、缠绕、过短过长等异常情况时，会影响胎儿氧供应，导致胎儿窘迫。其次胎盘过度成熟、早剥、过期妊娠、前置胎盘等胎盘异常情况影响了胎盘血运，影响了营养物质的输送，导致胎儿窘迫。另外，母体及胎儿自身因素等也会引发胎儿窘迫。对于胎儿窘迫来说，必须要早期诊断，及早实施针对性处理措施。首先是胎心率，在胎儿缺氧时，胎心率每分钟超过160次；严重缺氧时胎心率每分钟小于110次；或电子监护显示胎心率基线呈变形减少或消失，重度缺氧呈变异减速[3]；当出现多次晚期减速，表明胎儿严重缺氧，极可能胎死宫内。其次是羊水污染，慢性缺氧为浅绿色；急性缺氧为深绿色或黄绿色；严重缺氧提示为棕黄色、稠厚。再次是胎动异常。胎儿在缺氧早期，胎动频繁，次数逐渐减少；最后是血气分析，根据胎儿情况，必要采取头皮血气分析，确定是否存在酸中毒。 　　当确定胎儿窘迫后，需及时明确胎儿窘迫的原因，及早纠正酸中毒，并要及时静脉输液纠正产妇脱水、酸中毒等症状；当严重胎儿窘迫时，要尽早终止妊娠，若宫内窘迫严重时，需尽早结束分娩。宫口未开全产妇需立即实施剖宫产手术。若胎儿为慢性窘迫时，应根据产妇实际病情、胎儿缺氧程度、胎儿成熟度等，以此有效处理，并积极治疗，改善胎盘供血。当足月妊