凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系.docVIP

凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系 　　[摘要] 目的 探讨血清凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体（LOX-1）水平与冠状动脉支架植入后再狭窄的相关性。方法 选取2009年1月～2012年10月在河北联合大学附属医院行冠状动脉支架植入术，并于术后1年复查冠状动脉造影的患者382例，以支架植入段内径狭窄≥50%为再狭窄，分为再狭窄组（71例）和对照组（311例），所有患者均于造影前采空腹血，测定血清中LOX-1水平。 结果 再狭窄组的血清LOX-1水平为（236.69±20.19）μg/L，明显高于对照组[（215.55±14.86）μg/L]，差异有高度统计学意义（P 0.01）。多因素Logistic回归分析显示，LOX-1是支架内再狭窄的独立危险因素（OR = 1.082）。 结论 血清中LOX-1水平升高与冠状动脉支架内再狭窄明显相关，是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素之一。 　　[关键词] 凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体；支架；冠状动脉再狭窄 　　[中图分类号] R972.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0137-04 　　冠状动脉支架术（PCI）已被广泛应用于冠心病的治疗，而术后再狭窄（ISR）是影响疗效的主要因素， 其发生率最高可达20%[1]，近年来，动物实验研究表明血凝素样氧化低密度脂蛋白受体（LOX-1），因特异性与氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）结合、损伤内皮细胞功能、促进局部炎性反应，参与动脉硬化的形成过程，冠脉支架术后再狭窄是局部血管对于机械性损伤的一种过度修复反应，主要涉及支架内血栓形成、新生内膜组织过度增生、血管重塑和炎性反应等机制。本研究选取河北联合大学附属医院（以下简称“我院”）心内科住院行冠脉支架植入术的患者，并于术后1年复查冠状动脉造影，分析LOX-1的水平与ISR的关系，并为治疗冠状动脉支架术后再狭窄提供了新的思路。现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2009年1月～2012年10月在我院经冠状动脉造影明确诊断为冠心病且行冠状动脉支架植入术，并于术后1年行冠状动脉造影随访的患者382例，其中男274例，女108例，年龄26～78岁，平均（51.29±15.20）岁。排除标准：严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染、近期手术或创伤、免疫系统疾病和严重心功能不全。ISR的定义根据术后1年冠状动脉造影复查结果，以支架植入处内径狭窄≥50%为准。将382例患者分为两组，其中再狭窄组（≥50%）71例，男49例，女22例；对照组311例，男208例，女103例。记录患者临床和生化指标，包括吸烟、血压、血脂、血糖、体质指数等，两组患者均选用雷帕霉素药物涂层支架。 　　1.2 研究方法 　　所有患者术后常规服用阿司匹林300 mg，每日1次，3个月后改为100 mg，每日1次；氯吡格雷75 mg，每日1次，连续12个月；阿托伐他汀20 mg，每日1次，连续12个月。术前所有患者进行心肌酶及肌钙蛋白、心电图等常规检查。冠状动脉支架置入术采用Judkin技术进行操作，手术路径选用桡动脉，必要时改为股动脉路径。 　　所有患者于冠脉造影前空腹取静脉血3 mL，置于无菌带塞试管中不抗凝，置于4℃冰箱，过夜后离心（3000 r/min，10 min）分离出血清，将处理好的样品贮于-80℃低温冰箱内保存，于3个月内采用酶联免疫法成批检测，LOX-1试剂盒购自美国RD公司，操作步骤严格按说明书进行。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。单因素分析采用Logistic多因素逐步回归分析，计算优势比（OR）及其95%置信区间（95%CI）。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血清LOX-1的水平及一般临床指标比较 　　再狭窄组和对照组血清LOX-1的水平比较[（236.69±20.19）μg/L比（215.55±14.86）μg/L]，差异有高度统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2冠状动脉造影及冠状动脉支架治疗情况 　　再狭窄组和对照组患者支架直径比较[（3.04±0.46）mm比（3.28±0.43）mm]，差异有高度统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 再狭窄的多因素Logistic回归分析 　　选取在单因素分析中有显著差异的LOX-1、支架直径、血糖为自变量，以术后ISR为因变量进行Logistic多元回归分析，结果显示LOX-1、血糖及支架直径最终进入方程，LOX-1、血糖是再狭窄的危险