凯福隆冲洗联合手术治疗慢性骨髓炎的疗效观察.docVIP

凯福隆冲洗联合手术治疗慢性骨髓炎的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨和研究凯福隆冲洗联合手术治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 32例慢性骨髓炎患者， 均行病灶清除术治疗， 术后给予凯福隆溶液进行缓慢冲洗， 并根据药敏试验选取抗生素应用。结果 随访1～2年， 近期效果较好， 1例治疗半年后出现复发， 给予清除病灶并再次冲洗后痊愈。结论 治疗慢性骨髓炎要彻底清除炎性病灶， 应用凯福隆溶液进行术后冲洗能够有效的保持局部药物浓度， 避免炎症复发， 值得在临床上推广和应用。 　　【关键词】 慢性骨髓炎；凯福隆；病灶清除术d 　　慢性骨髓炎患者多是由于开放性骨折感染引发或急性骨髓炎未能彻底根治所致， 此类疾病是骨科临床的常见疾病， 病程长， 病情复杂且往往反复发作， 给患者造成了极大的痛苦。临床应用手术治疗失败率较高， 且由于术后缺乏综合治疗措施， 感染复发率也难以控制， 是骨科临床上所面临的难题之一。作者近年来采用手术结合术后凯福隆冲洗的方式进行此类疾病的治疗取得了较好的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 病例选取为2010年1月～2013年1月之间本院收治的32例慢性骨髓炎患者， 其中男21例， 女11例， 年龄9～72岁， 平均年龄（32.1±12.4）岁， 病程6个月～7年， 平均病程（3.1±1.2）年， 病变部位包括肱骨6例， 股骨9例， 胫骨14例， 腓骨3例。本组32例患者入院后均行脓液细菌培养及药敏试验， 结果显示金黄色葡萄球菌感染13例， 溶血性链球菌感染6例， 铜绿假单胞菌感染5例， 表皮葡萄球菌感染4例， 无细菌生长4例。发生感染的28例患者均对凯福隆敏感。 　　1. 2 方法 采用手术联合术后冲洗的方式进行治疗。术前行细菌培养及药敏试验， 根据试验结果选取敏感抗生素进行治疗， 术后常规给予抗生素连续静脉滴注用药2周， 转为口服用药持续1周， 未发现细菌生长患者则给予骨穿透力强类抗生素治疗。本组患者均先行病灶清除术治疗， 若有内固定材料则术中取出， 腔内不留任何异物， 清除病灶部位死骨、脓液以及炎性组织， 浅化骨腔使其呈现碟形， 完成清除后给予3%双氧水进行冲洗、浸泡， 之后给予碘伏对病灶部位浸泡5～10 min， 生理盐水冲洗后开始修复创面。骨折患者可给予外固定处理， 病灶空腔较大者给予带蒂肌瓣转移填充。在完成手术后在病灶部位留置导管作为滴入管， 两根输血管作为引流管， 开放3个侧孔， 确保滴入管位置高于引流管， 以便引流通畅， 管口从伤口旁2～3 cm处引出， 用丝线固定于皮肤， 将1.5 g凯福隆融入0.9% NS 500 ml配置成冲洗液， 每天用量3000～4000 ml， 冲洗2周。 　　2 结果 　　随访1～2年， 本组32例患者中30例患者愈合良好且无复发现象， 有效率93.75%。1例股骨下端患者在进行植骨后半年出现复发现象， 入院后再次清除病灶并进行冲洗， 取出植骨块， 骨髓炎得到控制， 继续随访2年未见复发， 再次进行植骨术后痊愈。1例腓骨骨髓炎患者术后炎症控制效果较差， 加用庆大霉素进行冲洗后痊愈。 　　3 讨论 　　慢性骨髓炎多见于骨折患者、血源性感染患者等， 急性骨髓炎患者在炎症消退后如果存在死腔很容易发展为慢性骨髓炎， 主要是因为死腔内含有大量的死骨组织、脓液、炎性肉芽组织、残留细菌以及瘢痕组织等， 虽然窦道能够暂时愈合， 但在患者发生其他感染或抵抗力低下时很容易再次引发急性炎症， 脓液穿破皮肤后炎症消退， 如此反复。目前临床上常见的此类疾病多由革兰阳性菌引起[1]， 以金黄色葡萄球菌最为常见， 本组患者中13例患者皆为金黄色葡萄球菌感染。但也有5例铜绿假单胞菌感染， 提示阴性菌感染增加。 　　临床治疗骨髓炎往往先采用大剂量应用敏感抗生素的方法， 但这需要建立在手术的基础上， 通过手术将死骨组织、炎性组织等清除之后， 彻底消灭死腔， 改善局部血液循环， 恢复局部组织的成骨活性， 之后再给予抗生素进行治疗。手术方面， Stangel等[2]认为骨髓炎病灶清除术难点在于范围的把握， 建议应当彻底清除至骨面或直至软组织渗血良好， Esterhai等[3]认为炎性骨边缘切除至少应在5 mm以上才能确保不会存在残留。对病灶进行彻底清除之后患者往往存在不同程度的骨缺损， 如果不能合理处理骨缺损很可能会导致患者发生肢体功能障碍或导致感染复发， 目前建议采用自体骨移植的方式进行骨组织修复， 此种方法是治疗由于破坏引起的骨缺损最为直接、有效的方法之一。本组患者中均在清创完成后直接进行植骨， 其优点在于：①重建的骨组织能够起到抵抗感染的作用；②自体骨移植能够加速血液循环系统的恢复；③在感染区域被彻底清除的基础上完成填充， 避免死腔残留导致复发；④能