咳嗽变异性哮喘的病因及诊治分析.docVIP

咳嗽变异性哮喘的病因及诊治分析 　　【摘 要】目的：针对咳嗽变异性哮喘易误诊这一难题，本文主要探讨该病的病因与诊治方法，以期提高临床诊断率。方法：本门诊部2006年2月至2013年2月接诊的咳嗽变异性哮喘患者共43例，回顾性分析其临床资料，总结该病的发病特征、临床症状，诊治方法等。结果：有30例被误诊为其它疾病，误诊率高达70%。43例患者后经确诊后，接受了综合治疗。其中，21例患者治愈，19例病情也得到有效改善，仅3例治疗无效。结论：针对咳嗽变异性哮喘，医生必须结合患者病症与检查结果仔细诊断，以降低误诊率。一经确诊后，必须采取有针对性的治疗措施，才能有效改善患者的预后。 　　【关键词】咳嗽变异性哮喘；诊治方法；临床特征 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3907-01 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种比较特殊的哮喘，又称为咳嗽型哮喘。实际上，它就是过去我们所熟知的过敏性哮喘、过敏性支气管炎。患者在夜间或凌晨的时候常常发病，表现为刺激性咳嗽。因此，极易将其和支气管炎混淆，造成误诊。为尽量降低该病的误诊率，现将近年来我门诊部收治的该病患者作为研究对象，回顾性分析他们的诊治情况，现将情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2006年2月至2013年2月广西北流市疾病预防控制中心门诊部共收治43例有“慢性咳嗽”症状的患者。最初有30例被误诊为其它疾病，但后均被纠正。因此，43例患者均被确诊为咳嗽变异性哮喘。其中，男24例，女19例，年龄范围在9-57岁之间，平均年龄约为（38.6±1.7）岁。病史最短3周，最长2年。 　　1.2主要症状 　　咳嗽是本组患者的主要临床症状。其中，大部分属于干咳或阵发性、刺激性咳嗽，极少患者会咳出少量的痰液，呈白色泡沫状。通常在夜间或清晨起床后，咳嗽症状会加重。患者均出现一定程度的胸闷、气短症状，但是都没有出现典型的喘息症状。经肺部查体显示，43例患者都无异常，没有发现干湿性?音。其中，21例有过敏史，22例无过敏史。过敏史：13例为过敏性鼻炎；5例为药物过敏；1例为皮肤接触过敏；2例为其它过敏。36例患者在冬春季节发病，5例在秋季发病，仅2例发病无明显的季节性。另外，经询问了解到有11例患者的父亲或母亲有哮喘病史。 　　2 诊治方法 　　2.1诊断方法 　　本病的诊断标准如下：①咳嗽时间超过3周，且找不到具体的咳嗽原因。常见的诱发因素包括剧烈运动后、吸入冷空气、上呼吸道发生感染等。尤其是在深夜或凌晨，病情将会明显加重；②体检、胸部X线片检查均未发现有异常；③支气管激发试验或支气管扩张试验的结果均呈阳性，或者24h气峰流量变异率上升；④经平喘治疗后症状有所缓解；⑤排除引起慢性咳嗽的其它相关疾病[1]。 　　2.2疗法 　　让患者吸入布地奈德粉，每次400?g，2次/d。根据医嘱实施规范化吸入治疗。让患者在晚上口服氯雷他定，药量10mg。同时，根据患者病情，可让其吸入沙丁胺醇气雾剂，每次200?g。另外，还可以配合中医进行辨证治疗。 　　3 结果 　　43例患者中有30例曾被误诊为其它疾病，误诊率高达70%。其中，有17例被误诊为反复呼吸道感染，8例被认为是支气管炎，5例被认为是慢性咽炎。这30例患者在确诊前的治疗均是以抗生素与止咳药为主。后通过相关辅助检查，并结合他们的具体病史和主要症状最终确诊为CVA。经确诊后采用上述疗法进行治疗，大部分患者在治疗3周后病情得到很好的控制。咳嗽症状得到明显缓解，治疗半年后，有21例痊愈，19例有效，仅3例无效。其中，由于诸多原因影响，1例患者发展为慢性支气管哮喘。 　　4 讨论 　　4.1病理机制 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）这一概念是由Glauser于1972年首次提出的，他认为该病可发生于任何年龄段。经研究显示，该病和典型哮喘发病机制比较类似。由相关炎症细胞或炎症因子共同诱发气道持续慢性炎症。同时，它们还与气道高反应有一定的联系。咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体在相关炎症细胞介质的影响下将导致咳嗽。和健康人相比，CVA患者的支气管上皮下咳嗽受体的兴奋阈值较低，并对刺激的敏感度增强。经迷走神经通路便可引发咳嗽症状[2]。另外，也可导致局部支气管发生收缩，因此，间接造成咳嗽反射，引起顽固性咳嗽。当炎性细胞浸润、小血管发生充血或渗出、支气管黏膜下肥大细胞活化时，将使气道内聚集很多嗜酸性粒细胞。并且支气管黏膜上皮将受到损伤，从而引起上皮细胞发生脱落，使一些神经末梢显露出来。因此，机体对刺激的敏感性将大大增强。 　　4.2主要症状 　　该病属于哮喘中的一种特殊类型。主要诱因包括剧烈运动、上呼吸道感染、冷空气等。咳嗽是主要症状，全年365天均可发作，特别是在晚间或凌晨病症最为严重。最