天智颗粒联合小剂量阿米替林治疗卒中后抑郁患者的 临床观察.docVIP

天智颗粒联合小剂量阿米替林治疗卒中后抑郁患者的 临床观察 　　【摘要】目的观察天智颗粒对卒中后抑郁患者的疗效, 并初步探讨其机制。方法将60例卒中后抑郁患者随机分为两组, 两组均接受常规药物治疗, 实验组用天智颗粒联合小剂量阿米替林, 对照组采用盐酸氟西汀治疗, 于治疗前和治疗后2周、4周, 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智能量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评分。结果两组HAMD评分治疗后较治疗前显著下降(P0.05), 而MMSE、ADL评分治疗后较治疗前显著增高(P0.05), 治疗4周后, 实验组MMSE评分明显高于对照组(P0.05), 而治疗4周后两组HAMD和ADL评分差异无统计学意义。结论天智颗粒联合阿米替林片对卒中后抑郁患者具有良好治疗作用, 有利于神经功能康复及生活能力恢复。 　　【关键词】天智颗粒；阿米替林片；盐酸氟西汀；卒中后抑郁卒中后抑郁(poststroke depression, PSD)是指有明显临床症状卒中引发的抑郁症, 为脑卒中后常见的并发症。PSD可很大程度影响患者康复训练的主动性, 并有增加卒中后复发率、致残率及病死率的风险, 因此越来越受到重视［1］。2012年4月~2013年4月期间, 本院收治本病60例, 分别给予天智颗粒联合阿米替林或盐酸氟西汀治疗, 观察药物疗效及安全性, 现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1病例纳入标准①经头颅CT或MRI扫描确诊的首发急性脑卒中患者；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的器质性抑郁诊断标准, 且抑郁为首发；③Hamilton 抑郁量表(HAMD)24项总分≥17分；④既往无脑器质性疾病及精神病史；⑤患者家属签署知情同意书。 　　符合上述纳入标准的病例共有60例, 随机分为两组, 每组30例, 实验组：男17例, 女13例, 年龄46~75岁, 平均(62.5±7.8)岁, 缺血性卒中22例, 出血性卒中8例, 抑郁病程(71.2±8.6)d；对照组：男16例, 女14例, 年龄45~76岁, 平均(61.7±7.5)岁, 缺血性卒中21例, 出血性卒中9例, 抑郁病程(70.7±7.1)d。两组患者资料比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 　　1. 2方法两组病例均给予脑血管病常规药物治疗及康复训练, 在此基础上, 实验组给予：天智颗粒5 g t.i.d.及阿米替林片 6.25 mg q.n.；对照组给予：盐酸氟西汀(百优解, 礼来苏州制药生产) 20 mg q.d., 两组患者均不给予镇静及其他抗抑郁药物。 　　1. 3疗效评定分别于治疗前和治疗后2、4周, 采用以下3个量表评定药物有效性：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智能量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)。 　　1. 4安全性评价根据药物相关不良反应进行药物安全性评价。 　　1. 5统计学方法#8195;采用SPSS 11.5软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间数据采用t检验；计数资料采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1两组治疗前后HAMD评分比较治疗2周末及4周末时, 实验组与对照组较治疗前HAMD评分明显降低(P0.05), 详见表1。 　　2. 2两组治疗前后MMSE评分比较治疗2周末时, 实验组MMSE评分较治疗前提高, 差异有统计学意义(P0.05)；治疗4周末时, 实验组与对照组均较治疗前MMSE评分明显提高(P0.05)；治疗2周末时, 实验组MMSE评分与对照组相比, 差异无统计学意义, 而4周末时, 实验组MMSE评分较对照组明显提高(P0.05), 详见表2。 　　2. 3两组治疗前后ADL评分比较治疗2周末及4周末时, 实验组与对照组较治疗前ADL评分明显降低(P0.05)；治疗2周末时, 实验组ADL评分与对照组相比, 差异无统计学意义(P0.05), 治疗4周末时, 实验组与对照组均较治疗前ADL评分明显提高(P0.05), 详见表3。 　　3讨论 　　卒中后抑郁是脑卒中常见并发症, 严重影响患者的神经缺损症状的恢复, 目前关于PSD的发病机制尚无明确定论, 目前研究认为PSD发生与脑损伤后单胺类神经递质失衡相关, 其中最主要的机制是PSD患者脑内5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)递质水平下降［2］。阿米替林和盐酸氟西汀分别是临床上常用的三环类和5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药, 其本质均为提高突触间隙5-HT含量, 从而达到抗抑郁作用。近年来, 中医治疗PSD在提高患者生存质量、改善认知功能方面取得了良好疗效, 成为研究的热点。 　　祖国医学认为PSD归为“郁证”范畴, 所以PSD的