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容积去骨重建在头颅CTA检查中的应用 　　摘要： 目的 探讨多排螺旋CT容积去骨重建在头颅CTA检查中的应用。材料与方法 回顾性分析间隔1周内疑颅内病变行CTA检查并容积去骨重建、同时行头颅DSA检查患者93例，比较两种检查方法对血管细节及其病变的显示情况。结果 头颅CTA扫描后容积去骨重建能重复性直观显示血管及颅内病变，与头颅DSA比较，对颅内血管细节显示无统计学差异（P0.05），对颅内血管性病变的诊断效能无统计学差异（P0.05）。结论 头颅减影CTA容积去骨重建能重复、直观显示全脑血管影像，且对血管细节的显示及诊断精准性与DSA比较无差异，值得临床推广。 　　关键词：MSCT；脑血管造影；容积去骨重建；DSA 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0093-02脑血管疾病是世界致死率较高的三大疾病之一 [1]，因具有发病率高，致残率高和病死率高的“三高”特点而受到越来越多的重视。当前，脑血管疾病病因学诊断的金标准 [1]是数字减影脑血管造影（Digital subtraction angiography， DSA），但其为有创性检查。随着CT扫描及后处理软件技术的发展，CT血管造影（Computed tomography angiography， CTA）得到临床认可并广泛推广、应用，但颅骨所致伪影，颅底血管显示欠佳是制约其发展的重要因素[2]。本研究通过对头颅CTA容积去骨重建与DSA检查对脑血管病诊断的对比研究，探讨多排螺旋CT容积去骨重建在头颅CTA检查中的应用。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象：收集2012年8月到2014年5月疑脑血管疾病行头颅CTA扫描，间隔1周时间内，行常规DSA检查患者93例。其中男性59例，女性34例，年龄范围44～86岁，平均57.59±21.12岁。检查前4h禁食，排除碘造影禁忌症，扫描前所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 实验设备及图像采集方案 　　1.2.1 检查设备：美国GE公司LightSpeed VCT；GE ADW4.4工作站；德国Ulrich 高压注射器（型号Missouri XD201），套管针为18G；造影剂为碘普罗胺370mg碘/ml（拜耳医药公司）注射液。 　　1.2.2 扫描方法： 头颅CTA扫描：于颈2椎体平面选择一横断层面作为预监测扫描，扫描条件120kv，310mAs，层厚1.25mm，造影剂注射20 ml后（注射速度为4-5ml/s）延迟10 s开始扫描，每2秒扫描1层。将感兴趣区（ROI）放置在颈总或动脉内进行峰值时间测定。当颈动脉内的造影剂达到最高值后开始递减时停止扫描，然后计算延迟时间、平扫时间和增强时间。要求从注射对比剂开始到强化扫描所需要的时间要等于延迟时间，并在延迟时间内完成平扫，延迟时间结束后触发增强扫描，增强扫描的范围需与平扫完全一致，这样可尽快缩短平扫和增强扫描时间差，减少运动对两次检查造成不同步对减影效果的影响。平扫及增强扫描条件均为100kv，200mAs，标准重建算法（Std）重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625mm。 　　DSA检查：德国SIEMENS AXION Aritis FA型血管造影机。常规一侧股动脉以Seldinger插管法行双侧颈内动脉及椎动脉的全脑血管造影。 　　1.3 图像后处理及分析：将原始薄层数据导入ADW4.4工作站。运用Add/sub软件把增强与平扫的数据进行减影，减影后图像导入reformat选项卡行后处理，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）等。头颅减影CTA和DSA检查诊断结果由两名高年资主治医师分别行双盲发评估、分析，若有分歧请一名教授综合分析达成共识。CTA血管重建后图像通过适当的剪切观察，根据显示的需要旋转以保证病变充分显示。常规DSA结合图片浏览和减影图像的动态观察，以保证病变充分显示。 　　1.4 诊断标准：①脑动脉闭塞或狭窄诊断：动脉闭塞为全程血管均未见显示；动脉狭窄为血管管腔局限性变细。排除先天发育异常（如大脑后动脉、前动脉解剖变异部分表现为不显示或全程均匀变细，则不认为是狭窄或闭塞）。②动脉瘤（Aneurysm，AM）诊断：多排螺旋CT容积去骨头颅血管重建和常规 DSA 诊断及比较内容相同，诊断、分析AM的形态、部位、数目及测量瘤颈及瘤高等。③动静脉畸形（Arteriovenous malformations，AVM）诊断：明确诊断AVM，并清楚显示AVM的供血动脉、畸形血管团及引流静脉。 ④椎基底动脉延长扩张症（Vertebrobasilar dolichoectasis，VBD）诊断：基底动脉延长，其上段超过后床突或鞍上池平面6 mm以上，