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早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能影响 　　【摘要】目的探讨早期康复训练对脊髓损伤(SCI)患者膀胱功能的影响。方法将本院76例SCI患者随机分成康复组38例、常规组38例, 所有患者均及时进行骨科手术、药物治疗。康复组给予早期康复训练, 对照组给予常规护理。结果康复组留置尿管时间及感染率均明显优于常规组, 差异均有统计学意义(P0.05)。结论早期康复训练可促进SCI患者排尿功能障碍的恢复, 缩短尿管留置时间、减少尿路感染率。 　　【关键词】脊髓损伤；膀胱功能；早期；康复训练脊髓损伤(SCI)是脊柱损伤最严重的并发症, 常造成损伤节段下部肢体严重的功能障碍。发达国家, SCI每年发生率约13.3~45.9人/百万人［1］。排尿障碍是SCI最常见并发症, 易发生尿潴留、尿路感染、肾积水、肾衰甚至死亡, 对患者的身体及心理造成严重影响, 同时也给社会带来巨大的经济负担。为了患者早日拔出尿管, 建立自主排尿节律, 缩短住院时间, 减少并发症。作者对本院2012年7月~2013年7月38例SCI患者行早期康复训练, 效果满意, 报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取本院SCI患者76例, 男51例, 女25例, 年龄18~79岁, 平均(47.3±5.8)岁, 所有患者均通过CT、MRI等检查确诊。其中颈髓损伤22例、胸髓损伤34例、腰髓损伤18例, 且均出现不同程度的排尿功能障碍。随机分成康复组、常规组, 各38例, 两组资料均无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 　　1. 2方法所有患者均及时进行骨科手术、药物治疗。康复组给予早期康复训练, 如果患者留置尿管开放引流而未出现尿路感染(尿培养菌落数超过105/ml, 白细胞、红细胞计数及亚硝酸盐均上升), 血尿症状应给予夹管, 同时间段定时开放, 1次/2~4 h, 放尿前均先按摩热敷膀胱, 放尿时压制膀胱, 尽量抬高上身, 尿量为300~500 ml/次, 并指导患者做正常的排尿动作。晚间患者睡前放尿后给予尿管持续开放引流直到次日晨, 既能保证患者的睡眠质量, 又能防止膀胱内大量聚积尿液。若无异常发生, 不给予膀胱冲洗, 可降低逆行感染机率；若患者病情持续稳定, 应给予电针对症处理, 同时可适当添加VB12等营养神经的水针疗法；若患者持续尿潴留, 应及时给予尿失禁治疗仪等物理康复治疗；膀胱功能强化训练7~14 d左右膀胱充盈时将尿管拔出, 膀胱区更加充盈后, 将普洛色林注入三阴交穴位内, 约30 min观察尿液排出情况, 如果未排出, 应按摩热敷膀胱膀胱区, 同时协助患者抬起上身或摇高床头, 直至膀胱呈球状, 两手相叠压制膀胱排尿, 当两手推至下腹前下方时指导患者做排尿动作；嘱患者大量饮水, 约2500 ml/d, 必要时可给予生理性膀胱冲洗。患者拔出尿管后应继续行膀胱排尿功能训练。常规组患者均采用常规护理。 　　1. 3统计学方法软件为SPSS13.0, 计数资料采用t检验, 计量资料采用χ2检验, P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1留置尿管时间比较康复组留置尿管时间明显少于常规组, P0.05, 差异有统计学意义。见表1。 　　表1两组留置尿管时间( x-±s, d) 　　组别 n 留置尿管时间 　　康复组 38 39.15±6.97 　　常规组 38 66.24±8.36 　　t 5.26 　　P 0.05 　　 　　2. 2尿路感染比较康复组感染率明显低于常规组, P0.05, 差异有统计学意义。见表2。 　　表2两组尿路感染情况(n, %) 　　组别 n 尿路感染例数 感染率 　　康复组 38 2 5.26 　　常规组 38 10 26.32 　　χ2 8.354 　　P 0.05 　　 　　3讨论 　　目前, SCI患者正常排尿功能尚不能完全恢复, 但经膀胱功能早期康复训练能有效恢复贮尿与排尿功能。以往临床常采用持续性留置导尿, 但泌尿感染、血尿、尿道狭窄、膀胱容量降低等发生率较高［2］。对于本研究康复组SCI后脊髓休克恢复期逼尿肌无力、尿潴留患者给予定时夹管、压制膀胱、指导自主排尿、电针、穴位注射等康复疗法, 既能避免膀胱过度充盈导致膀胱壁损伤、膀胱痉挛、膀胱容量降低, 又利于自主排尿功能的恢复。强化训练7~14 d后可能发生管周有尿液溢出、腹部膨胀感, 应给予压制、穴位注射法下拔出尿管, 此时患者的膀胱排尿机能已部分恢复, 建立规律性排尿习惯, 故可缩短尿管留置时间。本研究康复组留置尿管时间明显少于常规组(P0.05), 随着留置尿管时间的增长, 也加大了尿路感染率, 康复组留置尿管时每日大量饮水, 起到了有效生理冲洗作用, 拔尿管后可及时冲洗尿道粘膜异物,