明确病因对症治疗白细胞减少症.docVIP

明确病因对症治疗白细胞减少症 　　白细胞减少症是指周围血液的白细胞计数持续低于4×109/L，而白细胞分类正常；当中性粒细胞1.5×109/L又称为粒细胞减少症。其表现为头晕、乏力、肢体酸软、食欲减退、精神萎靡、低热等。原发性者原因不明，多为继发性者。可由感染，物理、化学因素，血液系统疾病，结缔组织疾病，过敏性疾病，遗传性疾病等引起。本病如及早诊治，预后尚好，否则可引起骨髓抑制，则预后不良。 　　案例1 　　甲亢引发白细胞减少 　　管大爷今年68岁，大约在半年前，他突发心悸的症状，当时也没放在心上。可逐渐地，他又出现了手抖、怕热、多汗的症状，而且胃口也变得越来越大，一顿饭可以吃两碗，但偏偏人却越来越消瘦，双下肢渐感无力，他这才想起要去医院看看，结果被诊断出患有“甲状腺功能亢进”，也就是大家俗称的甲亢。 　　针对管大爷的病症，医生给他服用抗甲状腺药物他巴唑，开始效果显著，但随后管大爷就发现，他的胃口不再那么大了，但也出现了食欲减退的现象，而且还伴有头晕、乏力、肢体酸软、精神萎靡等症状，4天前的验血发现血白细胞计数2.7×109/L，中性粒细胞62.6%，出现了明显的白细胞减少症状。两天前，管大爷又出现发热、咽痛等症状，并且体温持续波动在39℃左右…… 　　案例分析： 　　白细胞减少可由药物引起 　　甲亢患者发生白细胞减少主要有两个原因：①甲状腺素可抑制造血系统的功能，尤以对白细胞的抑制最为明显；②他巴唑对骨髓细胞的毒副作用，可造成粒细胞成熟障碍。老年患者发生粒细胞缺乏的几率较高。 　　！提醒：尽管他巴唑是治疗甲亢的首选药物，但该药所引起的粒细胞缺乏症及其给患者带来的其他危害却不可小觑。因此，甲亢患者在使用该药时必须有临床医生的指导，如果出现了粒细胞缺乏的情况，需及时就医。 　　贴士：服用他巴唑的注意事项 　　1.应从小剂量开始服用，若出现了白细胞减少，可改用其他药物，同时应加用可使白细胞升高的升血胺、鲨肝醇等药物。 　　2.服药后的4～12周是其可能出现粒细胞缺乏症的危险阶段，期间应注意监测，每周至少复查1次，以便及早发现异常。 　　3.服药期间，若突然出现发热、喉痛、肌痛、皮疹、感染等现象，这很可能是其出现白细胞缺乏症的前奏，应立即停药就诊。 　　得了白细胞减少症应该如何诊断？ 　　需要明确病史 　　（1）可先找病因，如使用氨基比林类、磺胺类药物、汞制剂、烷化剂，以及接触化学物质（苯、二甲苯、汽油、有机磷）、放射性损伤、病毒感染等。 　　（2）可有高热、寒颤、乏力，肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜等严重感染或败血症。起病缓慢者，多伴有低热、乏力，外周血中单核细胞可能代偿性增加。 　　（3）伴随体征，如肝、脾及淋巴结肿大或（及）其他表现，有助明确病因。 　　需要做的检查 　　（1）血象：显示白细胞及中性粒细胞减少。 　　小提醒：血象应连续每周检查，至少坚持1月，以便了解究竟属暂时性、周期性或者慢性，注意观察粒细胞中有无核左移、分叶过多、中毒颗粒、异型细胞核、胞浆空泡等异常现象。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。 　　（2）骨髓活检：了解骨髓增生情况，白细胞是增生还是减少，有无成熟障碍，有无浸润病变（如白血病等）、感染等。一般来说，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。骨髓活检对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要诊断价值；也可帮助鉴别骨髓增生异常综合征。 　　案例2 　　白细胞减少症患者可以怎么吃东西？ 　　性格开朗的黄阿姨，自从做了胃癌根治手术后，情绪不好，食欲很差。尤其是每次化疗后，黄阿姨的白细胞下降，全身乏力，胃口全无，营养跟不上，让老伴和儿子儿媳不知所措。那天听说癌症康复俱乐部有活动，他俩跑去了，提了一大堆问题让医生和病友解答。 　　问：化疗后应该怎样补？ 　　医生答：化疗后的饮食原则就是“三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、高维生素，“一低”就是低脂肪。 　　问：为什么这样进补呢？ 　　医生答：因为肿瘤病人接受放疗或化疗，这些会对身体有一定的影响，如有白细胞、血小板下降，出现食欲不振、恶心、呕吐等反应。此时需要补充营养，并增强身体的抵抗力，而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素。 　　问：每天需要补什么东西？ 　　医生答：补充蛋白质类、蔬菜和水果类、米面类等。问：蛋白质有哪些？医生答：蛋白质类食物有豆类、肉类、硬果、花生酱，这些食物不仅提供蛋白质来源，同时还含有维生素和铁。四类食品中，每天需要两份蛋白质食品。每份是：1杯（200毫升）煮豆类或2个鸡蛋，或60～120克肉、家禽或鱼，或60毫升奶油花生酱。乳类也是蛋白质、