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超声消融联合高压氧治疗糖尿病足的疗效研究 　　【摘要】 目的：观察血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足的疗效。方法：选取52例糖尿病足患者，采用经皮股动脉穿刺或切开显露插入超声消融导管，在动脉造影监视下行血管内超声消融术，术后配合高压氧治疗3个疗程，观察治疗效果。结果：52例糖尿病足患者经超声消融后有45例闭塞动脉再通，手术成功率达86.5%。均配合高压氧治疗3个疗程后，症状全部得到缓解。且患者术后跛行距离增加，冷、凉感觉均得到改善。治疗前后患者的血液流变学情况、经皮氧分压、皮肤温度及踝肱指数比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足是一种简单、有效的方法。 　　【关键词】 超声消融； 高压氧； 糖尿病足 　　糖尿病足是中老年糖尿病患者的主要并发症之一，致残率较高，近年来全球发病呈上升的趋势。常规治疗方法包括药物治疗、血管搭桥手术和介入治疗，疗效均不满意。近年来一些新技术，如超声消融术与高压氧治疗技术等相继出现。超声消融技术利用低频高能超声波消融动脉内的斑块和血栓，疏通血管，避免糖尿病足导致截肢。高压氧治疗糖尿病足，是一种简单、安全的方法，可以提高糖尿病足的生活质量。但两者联合应用的报道尚不多见，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取糖尿病足（DF）确诊患者52例，其中男33例，女19例，年龄52～80岁。入选病例符合美国糖尿病学会（ADA）制订的糖尿病诊断标准及按Wagner糖尿病足的诊断标准，均有间歇性跛行，跛行距离5～120 m，平均66 m。52例患肢肢端冷感、皮肤颜色改变，呈苍白、潮红或紫绀。踝肱指数（ABI）0～0.58，平均0.4。静息痛41例，8例出现趾端溃疡，2例出现趾端坏疽。皮温28.3～30.5 ℃，平均29 ℃。血管造影显示52例患者均有胫前、胫后、腓动脉的狭窄闭塞，远端流出道显影甚差，小腿膝关节以下至踝关节侧枝血流稀少。 　　1.2 方法 52例糖尿病足患者先行超声消融治疗术后，配合高压氧治疗3个疗程。 　　1.2.1 超声消融治疗 在硬膜外麻醉下，采用经皮穿刺或取4.5 m小切口显露股浅、深动脉分叉部，行血管穿刺，置入血管鞘，引入超声消融导管。超声消融仪以10 mL/min从探头尾端自动连续冲出肝素盐水，以保持超声能量在水介质中的传递，在血管造影监视下，消融导管接触到动脉闭塞或狭窄部位释放超声能量，并逐渐向闭塞远端延伸。每次释放能量时间为40 s，间歇时间15 s，消融总时间12～20 min。 　　1.2.2 高压氧治疗 在超声消融治疗的基础上，采用多人高压氧舱，1次/d，匀速加压30 min至0.25 MPa，稳压下戴面罩吸入纯氧60 min，中间间歇10 min吸舱内空气，匀速减压30 min后出舱，10 d为1疗程，共3个疗程，每疗程间隔2～4 d。 　　1.3 观察指标 观察患者治疗后的一般情况、血管造影情况、皮肤颜色感觉变化；比较患者治疗前后的血液流变学情况、经皮氧分压、皮肤温度及踝肱指数的变化，并对患者进行术后随访。 　　1.4 统计学处理 采用 SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 52例糖尿病足患者经超声消融后有45例闭塞动脉再通，手术成功率达86.5%。均配合高压氧治疗3个疗程后，症状全部得到缓解。 　　2.2 血管造影情况 52例中45例经超声消融再通，重新建立血流通道。这些患者?动脉以下血管疏通了闭塞的动脉，但仍存在狭窄。7例未能重建动脉流出道，超声消融后?动脉及以下动脉造影剂通过量增加，侧枝血流稀少。52例患者经高压氧3个疗程后，复查血管造影，侧枝循环明显丰富。 　　2.3 皮肤颜色感觉变化 52例糖尿病足患者皮肤颜色及冷、凉感觉改善；8例趾端溃疡已痊愈。 　　2.4 治疗前后血液流变学比较 治疗前后血液流变学检查表明，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变性指数、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间均有显著改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.5 其他指标的比较 治疗后患者的经皮氧分压、皮肤温度、踝肱指数均都有显著改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 治疗前后其他指标的比较（x±s） 　　时间 经皮氧分压（kPa） 皮肤温度（℃） 踝肱指数 　　治疗前（n=52） 1.0±0.5 29.30±0.81 0.40±0.23 　　治疗后（n=52） 2.5±1.2* 31.43±1.28* 0.72±0.22* 　　*与治疗前比较，P0.05 　　2.