运动康复护理干预对心力衰竭患者心功能及远期生存率的影响.docVIP

运动康复护理干预对心力衰竭患者心功能及远期生存率的影响 　　[摘要] 目的 探讨运动康复护理干预对心力衰竭患者（CHF）心功能及远期生存率的影响。方法 选取我院收治的126例CHF患者，随机分为常规组（n=60，仅予以常规治疗护理）和运动干预组（n=66，在对照组基础上予以运动康复干预），比较两组的干预效果。结果 干预3周后，运动干预组患者心率、MLHFQ评分均明显低于常规组（P0.05）；6 min步行距离、心脏回缩及左室射血分数（LVEF）明显高于常规组（P0.05）。随访一年，运动干预组MLHFQ评分、再入院率39.4%和死亡率3%明显低于常规组60%、26.7%（P0.05）。 结论 运动康复护理干预可显著改善CHF患者心功能，提高远期生存率，值得临床推广。 　　[关键词] 心功能；运动康复；远期生存率；心力衰竭 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0074-03 　　心力衰竭（CHF）是各类心血管疾病进展晚期的最终归宿，临床治疗效果较差，预后恶劣[1，2]。虽然近年来CHF临床治疗有突飞猛进的发展，但仍有较高的临床病死率，约占同期心血管疾病总数的40%。降低CHF病死率、改善远期生存预后仍是临床亟待解决的难题。过去临床认为心功能受损患者应该尽量避免活动，但随着近年来运动康复干预研究的进展，CHF患者的休息不运动的观念已逐渐改变。经过大量研究证实[3，4]，康复运动是慢性CHF一种有效的二级预防手段，对改善CHF患者活动耐量以及心力储备、提升血管内皮功能和生活质量、延长远期寿命、减少长期卧床并发症等均有益，并且还能节约医疗开支。近年来对CHF患者予以有计划性的康复运动护理，取得了极佳的护理干预效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2011年6月～2012年9月收治的126例CHF患者，均符合纽约心脏病协会关于CHF的诊断标准[5，6]，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩超示LVEDD≥60 mm，LVEF≤45%，入院后运动干预过程中均未出现不良症状。排除急性心肌梗死、严重肺部及周围血管疾病、恶性心律失常、肢体障碍或失调、有精神神经者，均已排除干预过程中途中止及中途出院者。随机分为常规组（n=60）和运动干预组（n=66）：常规组男33例，女27例，年龄61～77岁，平均（69.25±8.76）岁，病程2～13年，心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级14例；运动干预组男35例，女31例，年龄61～78岁，平均（69.36±8.85）岁，病程2～14年，心功能Ⅱ级7例、Ⅲ级13例、IV级16例；两组在性别、病程、心功能、年龄方面比较差异无显著性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组均给予基础药物治疗，并控制血压、血脂以及血糖；常规组予以常规护理，运动干预组在常规护理基础上联合运动康复护理干预方案，运动前根据AHA协会标准进行危险分层，尽量将风险降到最小。具体方案如下：第1～2天待患者病情稳定后，开始进行床上肢体活动、翻身等被动运动，2次/d；第3～4天， 进行床上脚、踝、膝关节等腿部运动；第5～6天， 进行床上胸、肩、上肢等主动运动；第7～8天，椅子疗法，帮助患者下床坐沙发或椅子，每10～30 min活动一次，1天1～2次逐渐增加；第9～10天，予以医疗体操运动，活动肩颈和双上肢；第11天，在平地步行100～200 m，每天行走2次；第12天，平地步行500 m或进行上下楼一层活动，2次/d；第13～14天，患者平地步行1 000 m是上下楼运动2层，2次/d；第15～16天，坡路步行距离1000 m或进行三层上下楼梯运动，2次/d；第17～21天，予6 min步行试验。运动护理干预3周，并采取电话随访方式予1年的随访期，对运动干预组给予院外健康宣教以及运动康复指导。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 心功能 运动护理干预3周后，观察两组治疗前后心率、LVEF以及左室收缩和舒张末内径（LVESD、LVEDD）；治疗前后均予6 min步行试验，评价护理干预前后心功能改善。 　　1.3.2 生活质量[7，8] 采用明尼苏达CHF生活质量问卷表（MLHFQ）予以生活质量评价，该量表包括临床症状、情绪、社会及体力限制等4部分，共21项，按没有～很明显评为0～5分原则对每个选项进行评分，满分105分，MLHFQ评分越高表示患者的生活质量越差。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组心脏彩超各指标护理干预前后比较 　　两组