彩色血流在泌尿系.pptVIP

彩色血流图在泌尿系疾病诊断中的应用 (一)正常肾 1.正常肾血管树 肾内血管可用彩色多普勒血流显示(CDFI)或彩色多普勒能量图(CDE)显示。探测角度掌握得法，可把肾脏五级血管(自主肾动脉到小叶间动脉)同时显示，得到一幅完整的肾血管树声像图（彩图7、8）注：CDE 的灵敏度比CDFI 高3—5 倍，显示尤为满意 右肾动、静脉主干可在右肋弓下经肝脏探测到全程，左肾动、静脉在上腹部横切图上探测到。超声测得的正常主肾动脉内径为5—7mm。肾静脉内径的差别很大，与下腔静脉压有关，并且，超声测量肾血管内径应在二维图上测量，彩色血流图上测量往往因彩色外溢等原因，测值不可靠。 图1A正常右肾动脉（经前腹部横切） 图1B 正常左肾动、静脉（经前腹部横切） 2.正常肾动脉血流参数测值 正常肾动脉多普勒频谱测量参数如下： Vs(主肾动脉及段动脉)＝0.6～1.4m/s(1.8m/s)； RI=0.56～0.7； PI=0.7～0.14； AC＝ll±8m/s2； AT0.07s。 正常肾各级肾动脉的阻力指数见表1 (二)肾癌（RCC) 肾癌的彩色血流图有四种表现： ①抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富，肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流（彩图9）； ②星点型肿瘤周边彩色血流不多，不呈抱球状，肿瘤内部有一些星点状彩色血流 ③丰富血流型肿瘤内部血流丰富，呈火球状（彩图11）； ④少血流型肿瘤内部血流甚少，偶见少数点状彩色血流。（彩图12） 丰富血流型较少见，抱球型最为多见，两者均见于3—4cm左右的中等大小肾癌；星点型多见于2—3cm和4—5cm的肾癌；少血流型则多见于2cm 和5cm 的肾癌；3cm以下的肾癌，其体积愈小，血流愈少；lcm 左右肾癌多为少血流型.；4cm以上的肾癌,瘤体越大, 血流越少。 ? ? 有一种称为囊肿型的肾癌，肿瘤内有多房性囊性区，颇似囊肿，但肿瘤内有实质部分，且在实质部可探测到彩色血流，可与囊肿鉴别。 ? ? 肾癌的彩色血流丰富程度，与仪器的彩色灵敏度密切相关，也与体型有关,这是应该注意的。 (三)肾错构瘤 肿瘤内一般无彩色血流，大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许星点状血流。相对而言，错构瘤的彩色血流显示比肾癌少得多，这对两者的鉴别是有用的。（图2A、B） (四)肾盂癌 肾盂乳头状癌向肾盂腔内凸出者，彩色 血流在癌内很少出现。(五)肾囊肿 囊肿内当然无彩色血流，囊肿周围也无明显彩色血流增加现象，可与囊肿型肾癌鉴别：囊肿性肾癌肿瘤内除有囊性区外，还有实质成分，且有彩色血流。（图3、 4） (六)肾积水 肾内彩色血流随积水的严重程度增加而减少，最后可以仅在积水的肾盏间的间隔部出现少许彩色血流，直至完全消失。其RI 也随着积水的严重程度的增加而增加。（图5） (七)肾周围血肿 二维超声虽然可以诊断肾周围血肿，但有时也不容易与肾癌截然区分，彩色超声血流图则颇易鉴别。用CDFI 或CDE 显示肾的血管树直至小叶间动脉——肾的表面，而肾周围血肿处不显示彩色血流，对比明显，容易鉴别。（图6）对周围血肿的诊断，要注意寻找引起血肿的原因，是否存在肾肿瘤，以免漏诊。 (八)肾先天性反常 肾先天性反常一般均可用二维声像图做出诊断。在二维声像不能确定时，可用彩色血流图鉴别之。如对所谓“肾柱肥大”与肾肿瘤的鉴别，前者的彩色血流图显示低回声区处为正常的肾血流，或有肾血流从两侧包绕低回声区现象，但绝无走向异常的血流或异常丰富的血流出现。（图7、8） 又如对重复肾与横过性融合肾的鉴别，除可用彩色血流图观察输尿管出口的位置是否在两侧还是同侧之外，还可观察其肾蒂血管是一套还是两套，对诊断甚有帮助。重复肾的输尿管出口在同一侧,而横过性融合肾的输尿管出口在左右两侧。 (九)慢性肾病 慢性肾病的CDE 分为四型： ①充满型 彩色血流充满整个肾脏，直到小叶间动脉(到达肾脏边缘)，大部分肾功能代偿期属此型，图像与正常肾不能区分； ②边缘缺损型彩色血流不能充满整个肾脏，在肾外侧缘近肾包膜处有一条彩色缺损带，一部分肾功能代偿期和半数的氮质血症期属此型； ③星点型肾内仅见星点状彩色血流，尿毒症早期和氮质血症期的一部分属此型； ④无血流型肾脏已经固缩成一团，肾内结构消失，无彩色血流出现或仅有少许点状彩色血流，为尿毒症终末期的表现。（彩图13～16） CDI 的声像图表现与CDE 也有相应的分型改变，彩色血流的多少也与CDE 一样与肾功能好坏密切相关。慢性肾病的肾动脉阻力指数，随病情的进展而增高，各期肾病的五级肾动脉阻力指数（见表2） (十)移植肾排异 移植肾由于位置表浅和不受呼吸影响，容易探测。彩色血流的多少与排异程度有密切关系。彩色血流的突然减少和肾脏体积的短期内增大，提示急性排异，但可能为时已晚。有文献报告，用RI＝0.75 作为移植