妇科手术与泌尿科.doc

浅谈妇科手术——泌尿系并发症上海交通大学医学院第九人民医院 泌尿外科王忠1. 尊敬的各位领导、各位同道，这次非常感谢卢新教授邀请我来跟大家讨论一些问题。那么之后还有院办的陈主任，还有袁蕾老师也多次提醒我，要我一定来。那么临床，我是做泌尿外科医生的，同时还是做一部分男科工作。在这方面在国内做了好多很有意思的工作，但是在我们的临床工作中，有一部分，就是经常会遇到妇产科有时候请我们去会诊，尤其是疑难的病例，还有就是一些并发症，要我们去处理。所以在90年代我感到非常难，比如说就是一个尿瘘，要是在90年代叫我做尿瘘的话，我做十个，最起码有四五个还要二次手术。还有的人做了好几次了，到我这来做我还做不好。那么最近几年，我感觉基本就没什么问题了，就是都能一次性手术解决问题。经常遇到一些这样的问题，那这里我就举一个例子吧。就去年我一个亲戚就是宫颈癌，当时妇产科看了以后吧，在外地了，就是说可能比较晚期了，腹水也有了。那么请我们上海的医生会诊。上海的医生去了以后说，这样，就先把肿瘤要局部切掉，切掉以后看看情况再说。结果把那个主要的肿瘤切掉以后，结果转移灶也没有继续增大，腹水也消掉了。是二期嘛，又小做的淋巴清扫。手术以后他说，我这个给你清扫很彻底，你亲戚嘛，说我腹膜后全部都清了，一直清到很高的水平。我说我相信你，肯定是很好，因为我知道他手术做的很漂亮。结果手术后就少尿，他也没跟我说，他就用点速尿。第一天用了速尿以后小便就多点，到了第三天，就是引流管里呢，一天1000多毫升，那他感到不对了就让我去。我就说看看输尿管镜吧，结果输尿管径看上去以后，就感觉走到一个盲端了，一点路都没有。我当时手术室里我说，我说赶紧上个全麻吧，因为当时做输尿管镜没有上麻醉。就想看一下，我想可能有个，因为经常输尿管电刀烫一下，可能有个小的瘘口。我从下面插个管子就没事了，不要紧，我说不要紧插个管子。结果是实在没有路可走，完全是个盲端。我说开吧。他说你是不是再看两天，我说你不用管，你就开了吧，我说肯定没什么事的，这我亲戚我就搞定了，你赶紧叫麻醉师来上全麻。上完全麻原切口进去，就发现输尿管折了一下，然后七号线结结的打了一个结，打的非常非常牢。就这么一个情况。但是他清扫的确实好，一直给我清扫到肾内淋巴结。我这个亲戚现在还是很健在的，已经75岁了，现在非常好。那么把这个结剪开以后，因为它是叠起来打的结，所以中间这段输尿管就感觉不太好了，当时觉得很为难，怎么办？切掉这一段再吻合吧？最后想了半天，感觉还是切掉吧，切掉再吻合。但是术后还是漏尿，漏了好长时间。因为手术完了以后，因为我也是急着走嘛。我说你放两个引流管，就在输尿管旁边一根。他说一根就够了，我说你还是放两根。结果手术后这两个引流管还是一直流尿，一直流了大约两个礼拜多，最后停了。当然我给她放了一个内支架了，我相信这个内支架它永远不会闭死的。现在是非常非常好的，我举这个例子就是说，我们泌尿外科也好，妇产科也好，就是说还有好多的一些，可能是关系非常密切的。那么今天在这里我没办法去展示照片，为什么呢？我不能人家叫我去做手术，我一到手术室前掏出一个照相机来，人家说干嘛来了，来取证了。所以我所有的病例都没有照片，那我手术中也不好拍照。我手术中也不好，一看病变就在这里，我说来来来给我找个相，我给暴露出来，实在是没办法。我所以只能是给大家举举例子，就这么个情况。另外就是我们科里有一个蔡医生，那么这几年我建议他搞女性泌尿外科，他也挺感兴趣的，所以在这方面也做了很多的工作。顺便我在这里也帮他做个广告。2. 这个刚才范老师都讲的非常好了，我尽管来晚了还是听了一些。3. 这就牵扯到就是说手术中的损伤了，当然我们泌尿外科也会损伤妇产科的一些问题。但是在这里我们家丑就不说了，我们光说说妇产科医生的，好吧。当然发生率还是经常有的，无论在国内还是在国外都会有这个情况。这里面的损伤它往往想起来是有原因的，一个就是我们经常看到的有炎症，结果你进去以后，正常的解剖找不到。我就讲一个例子，就是在今年四月份，是我们上海市某一个区的，这个人是有个尿瘘。尿瘘以后就漏到盆腔里去了，就继发了盆腔的炎症。这个女性才四十多岁，结果就是反复的低烧，最后一直就38度多，并且越来越高。最后查下来一开始膀胱还有，结果经过一个月左右的时间，整个膀胱就不像膀胱了。双肾积水，输尿管扩张。所以我们就做了一个双侧的肾穿刺造瘘术。那么再接下来还是高烧解决不了。那么这个时候就想，她这个没办法了，整个盆腔的正常的结构，子宫了、附件了、膀胱了，磁共振和CT下来一塌糊涂。那么就说给她清扫一下吧，清扫一下我们做个全膀胱切除吧。因为在做肾造瘘之前，阴道里也有尿瘘，这个时候进去以后做全膀胱的手术发现整个膀胱里、整个盆腔里，走走以后就像烂乎乎的，就像那些豆腐一样的东西，所以有的地方吸烟器吸吸就没有了，不需要做太多的