肺癌的诊治指南.pptVIP

肺癌的诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔 肺癌的诊治指南 肺癌的诊断 肺癌的临床诊断 肺癌的组织病理学诊断 肺癌的病期诊断 小细胞肺癌的病期诊断 非小细胞肺癌的病期诊断 肺癌的治疗 小细胞肺癌的治疗方法和原则 非小细胞肺癌的治疗方法和原则 肺癌的诊断---临床诊断 病史采集和完整体检 肺癌肺内临床表现 咳嗽（刺激性、持续性） 咳痰（粘液痰、粘液性脓痰） 咯血（痰中夹血、血痰、大咯血） 胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起） 哮鸣? 专一性检查和组织细胞病理学检查 初步筛查 胸正侧位片 血常规１８项 痰细胞血检查 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌局部侵润扩展的临床表现（1） 胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道） 呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性，呼吸面积减少---混合性，心包积液---心源性贫血，大咯血---血源性） 胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋巴引流受阻---中央型） 肺癌疑诊检查 胸部螺旋CT增强扫描 心包腔，胸腔积液超声定位（需要时） 积液细胞血检查 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌局部侵润扩展的临床表现（2） 声音嘶哑：喉返神经受侵 同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵 吞咽困难；食道受压 心包填塞，心律失常：心包心脏受侵 上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵 Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润 肩背部剧疼： 局部肌肉神经受侵 腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵 同侧Horner症： 侵犯颈交感神经和臂从神经 肺癌疑诊检查 支气管镜检查，细胞学检查 纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌远处转移的临床表现 体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节） 脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症） 腹腔脏器转移： 肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖 胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖 肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状 肾：肾积水，血尿 骨； 脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁 肢体骨： 疼痛，骨折 肺癌病期诊断 浅表淋病结活检或穿刺 腹部螺旋CT增强扫描或B超声波 脊柱、MRI 肢体骨、X摄片或CT、MRI 肝肾功能、电解质 骨髓细胞血或活检检查、 腰椎穿刺 ECT骨扫描，PET 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌的副综合症（SCLC多见） 内分泌系统 Cushing综合征 抗利尿激素分泌异常综合症 高钙血症（肺鳞癌多见） 男性乳腺发育 类癌综合症 神经肌肉系统 小脑皮质变性 周围神经病变 癌性肌病等 皮肤 皮肌炎 黑棘皮病等 骨骼系统 肺源性骨关节病（肺腺癌多见） 相应检查鉴别诊断 24h’17-羟皮质醇＞20mg 24h’尿钠＞200mg 血钙波动在增高的20%左右 尿5羟吲哚乙酸定性 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的病期诊断---小细胞肺癌 小细胞肺癌的分期 VA分期：美国荣总医院肺癌研究组１９７３年制定 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（1） 1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2） 1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（3） 1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4) 1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(5) 1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 注１９９７年公布的肺癌国际分期，在T和M定义上与１９８６年的分期基本一致，但有下述三点的修改： ⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4； ⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1； ⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6) 1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM