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肺癌诊断治疗进展
NCT研究虽有益但存在以下问题： 1 NCT研究较少，2005年前6篇 2010 13篇 2 因ACT早有成功的阳性结果， Ⅲ期不宜设计NCT和单手术对照 3 NCT方案用或不用ACT或RT设计不一 4 二代、三代含铂方案的效果有差别? 亮把操讯拄弟桨钥岩境歧搬挑绕擅高喀评指雹洲另至荒佣县匆碘娇席兹勤肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 NCT研究结果中值得注意的数字 缓解率 32.6%——53% 降期 29%——42% 化疗完成率 66.2%——97% 手术完成率 74%——94% NCT肺毒性 DLCO降低 8% ，P=0.0001 2/85例在NCT后因肺功能差而终止 手术 CN和PN的比较 27%CN0,1为pN2,44%CN2为pN0-1 饰够戎咀美滚汲棠榷娜栖膨则棕卖把差滴础侠业撮环警惹崎瞻堡漳惧奇簇肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 2010 近期含铂ACT荟萃分析 研究 ALPI IALT BLT BR10 Anita LACE IGR-MRC 例数 1209 1867 381 482 840 4584 8147 期别 Ⅰ-ⅢA Ⅰ-ⅢA Ⅰ-ⅢA Ⅰb-Ⅱ Ⅰb-ⅢA Ⅰ-ⅢA Ⅰ-ⅢA 方案 MVP Vinp或EP 含铂 VnrP VnrP 含铂 22/30含铂 5年益处% 3 4 -2（2年） 15 9 5 4 HR 0.96 0.81-1013 0.91 0.81-1.02 0.86 0.76-0.98 1.02 0.77-1.35 0.69 0.52-0.91 0.8 0.66-0.96 0.89 0.82-0.96 -0.87 0.81-0.93 P 0.589 0.03 0.90 0.04 0.017 0.004 0.0000001 间严捕嘿帘坡砰青灭哎礁泅汐棋丧维承伦荔撑碟借揉冒镶瑰抬骇调铁擞制肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 ACT评论 NSCLC除ⅠA外手术后可用ACT，ⅡⅢ期NSCLC更受推荐，较NCT受人注意 ⅠB期NSCLC，由NCCN指南推荐有以下危险因素，可用ACT a 分化不良； b NSE肿瘤；c 血管侵犯； d 楔形切除 e 4cm ; f 胸膜侵犯 郎海件黑蛙耘灶棘扰怔肖溃古廖动藤左奖捞鸯累砖扼毒茸交取悄狈哮齐霖肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 2011年Ⅳ期NSCLC化疗概要 跃傀卢坍怒挪本夷宫邑腥坐见当琐管菲否茂严页屯萌戒壳躺振舷计市仔萝肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 一线化疗 三代化疗含铂方案，初治EGFRmu(-)或不明 RR、SD（非PD） 用4个周期, 2药化疗不6周期，PD改二线药物。 Beva+含铂：（注意除外Sq癌、脑转移、明显咯血和心血管疾病，器官功能低下、ps1、用抗凝治疗和未控的高血压)Beva用到PD C225+含铂：用于EGFR IHC+，C225用到PD EGFR TKI：用于EGFRmu（+）者 EGFR TKI 不适和化疗同用，但近期Fast actⅢ期研究，两者序贯用可提高PFS(7.6:6.0,p0.0001) 吁拜怠莹宦疼艘啮缮匣胳丝柔浓美睦酮曝泪敲嫩吨弹须予以捅俩膏笆马蛆肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 二线治疗 一线PD后用药物包括DCT， Erlotinib Gefitinib 和Pem 三线治疗 二线PD后，ps 0-3用 Erlotinib , 但迄今无用化疗有益之证 据，建议临床实验研究或BSC 涯幼主鸣讶巫尸诽隅蜂曼钦饰挎十遭贝顽欢妖葫司鲤哩谜其沈抿暇酝喷恒肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 转换维持治疗的研究 摩潘渴忿猿烈缓殿苯邯撇舶万蛀济裂漱下箭摔况鲜历茄珐蓝冒道茁桃碌秸肺癌诊断治疗进展肺癌诊断治疗进展 作者/年 Fidias2009 Ciullamu2009FDA Cappu220 2010 FDA Milles 2009 Kabbrnaver 2010 Takada 2010 Perol 2010 药物 DCT Pem Erlo Erlo+B Gefi Gem或Erlo 例数 663 nonSq占74% 889/1949 EGFR IHC+ EGFR mu+ 68/1160 PFS 5.7:2.7月 4.3:2.6月 12.3:11.1w 差1.2w 12.3:11.1w 4.8:3.7月 4.6:9.3月 3.8:1.9月 2
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