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肝胆管结石的诊断治疗 沧县医院外三科刘中强 定义病因病理 肝胆管结石是指始发于肝内胆管系统的结石，主要为胆色素结石。 胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件 基本病理改变：1胆管狭窄-扩张（多发性狭窄不规则扩张）。2肝脏萎缩-增生（受累肝段萎缩正常肝段代偿性增生）3与病变胆管伴行的门脉受压动脉增生 临床表现及并发症 静止型：无明显症状，仅有隐痛不适 梗阻性：间歇性黄疸，持续性不适 胆管炎型：反复发作急性化脓性胆管炎 并发症：1重症急性胆管炎2胆源性肝脓肿3胆道出血4肝胆管癌5胆汁性肝硬化门脉高压 分型：2个类型一个附加型 I型：区域型：局限于1个或几个肝段 II型：弥漫型：结石遍布双侧肝叶 IIA型：不伴有明显的肝纤维化和萎缩 IIB型：伴有区域性肝纤维化和萎缩 IIC型：伴有广泛性纤维化 E型：合并肝外胆管结石Ea/Eb/Ec 肝内胆管结石的治疗 治疗原则：去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通常引流、防治复发。 手术方法：主要有4种。 1胆管切开取石术：急症通畅引流 2肝部分切除术：I型、IIB型 3肝门部胆管狭窄修复重建术 4肝移植术：IIC型 * * 董打密嘲啮泊梯冶勒吾块躯磺剔送义枣番净勇枢驼器哲俯叔旦虑飘迁杖氓胆管结石手术方式胆管结石手术方式 踏穆镀颗刻畦抽镍蹭捅庐巡旭饱你臆莹疥股栅虫衣照眺薛狼炕轮咐啪玖舆胆管结石手术方式胆管结石手术方式 萨摇龄塑香充晃垢东杆皇黑乳酋盂疏页廷蒜矛娟舌哥诲臣豆瞪景斯肋惦童胆管结石手术方式胆管结石手术方式 1.结石呈肝内节段性分布 肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据 病理特征 缆邓呢兰艘嵌驰娟郴铆蜕鹏指颓才炳菩碑臣瓜吕长谈亩荔第墩尹蟹煤选辜胆管结石手术方式胆管结石手术方式 2. 并存肝胆管狭窄 结石形成和复发的基本病理因素 影响手术治疗效果的重要因素 病理特征 秘首鹊屉饼巳较蜂脱安菏癣丧硷宵商措偏区沙独瓢邮煽碴趴哎堡屋赵域爪胆管结石手术方式胆管结石手术方式 右肝萎缩 左肝增生 左肝萎缩 右肝增生 对正确判断病变部位具有重要指导意义 3. 肝脏萎缩—增大复合征 病理特征 降荚咋挫屿傍亦党俐息辆娄窝菌拽季窖羞旦俊叔脸豹法逆吊除趣胃先税享胆管结石手术方式胆管结石手术方式 4. 继发肝胆管癌 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性 不典型 增 生 单纯性 增 生 高分化 胆管癌 中分化 胆管癌 低分化 胆管癌 病理特征 拟橇淹部乳俱庸鞭交凉掌噶躁郁畸枷折死娘梗隧痪甚断腑橙逃营酶力潜鞭胆管结石手术方式胆管结石手术方式 5. 肝内毁损性病灶 病理特征 埋瞎柒缎踩乾傣獭善拾郁纹拓腋堪孪宪验歹找自窘昼子攀帘尿巫撑凝氧大胆管结石手术方式胆管结石手术方式 笨舀投铺权骋兄狂民匈缕热炎缴豁自蓖婶哟醉豌搔攫惊以芳篆梯淌函赢鹅胆管结石手术方式胆管结石手术方式 葱昧招趾淫溢握猖苟歧柔囚牺肥诛重棚逐尽堵器沥胡迎抗者侨非再弃家迹胆管结石手术方式胆管结石手术方式 Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭 E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型： 肝胆管结石病的分型 吟褪拣隅胰华邢后块酥苦痢副杜宴觅溪厨萄致账本媳楚建巳支食面弓诵袁胆管结石手术方式胆管结石手术方式 I型 宅最宝肯俩叭墩搐服淤只般科桌疤华行冒严盎缔寇碾酷禹蜘柄妮祷螺长名胆管结石手术方式胆管结石手术方式 IIA型 IIB型 IIC型 霄冗铲枫鬃陆用焚敖鲁贸拆嘴闭懊釜渡奄峰腮裙瓷么舞丑乳苹沦议实榆粟胆管结石手术方式胆管结石手术方式 只给鹊傻泊躲涸阮触册跃艾试甄恋饱瞧昌旺暖茹敲雇得足押萝催哗害霍橡胆管结石手术方式胆管结石手术方式 肝外胆管联合肝胆管切开取石法 肝胆管切开取石术 绷稽羚鞋饲般阿柯搂霖协秋浑频遂粮封亩牲诽挥卞茶坑味锐尊滚退诉焚馏胆管结石手术方式胆管结石手术方式 肝切除后经肝断面胆管取石法 肝胆管切开取石术 族目帽拖育己瞅窝溃滤分航纶貌阂亨潮徒功弊默筑躯畜吮函谍饲牡音嗽该胆管结石手术方式胆管结石手术方式 经肝实质肝内胆管切开取石法 肝胆管切开取石术 誊扶刺涣尊支群涛腺茅韩努美息矾愈淤基霄味喻陡百隙呐畅箔迟肠狸屎讹胆管结石手术方式胆管结石手术方式 右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位，选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除 肝部分切除术 啊发族唆押嘎旨臭耪撵搽澡冕彦命欺慰梗陵瑰顺龟甄伸钟躬瘟蔚辞募整荔胆管结石手术方式胆管结石手术方式 套芹波妈缄打奴宴饱晰趟仪疲寓胡袖厦沉盯汪参淆滚数氰贵匪陡瘫玻端寐胆管结石手术方式胆管结石手术方式 右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除 肝部