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腹膜后占位性病变讨论 刘 刚 重庆涪陵中心医院肝胆外科 【一般资料】： 姓名：苏** 性别：男性 年龄：79岁 体重：52kg 【主诉】： 反复左上腹不适20余天。 【病史】： 患者近20余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐痛伴左腰背部放射痛无返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、畏寒、发热、黄疸、消瘦等不适。 B超提示 “胰腺前上方实性占位性病变，肝囊性占位性病变（肝囊肿） 既往5年前曾于我院普外科行“腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊肿剥除术”，术后院外随访超声4年未发现确切异常，近1年未复查。（CT及病理检查附后） 【病理检查】： 【体检】： 生命征平稳，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹软，可见手术愈合瘢，肝脾肋缘下未触及，腹部未扪及确切包块，移动性浊音阴性。 【辅助检查】： 血常规：RBC 1.66*10^12/l,HGB 51g/l,HCT 15.8；血糖：6.16mmol/l；电解质：钙 1.92mmol /l，余指标均正常；肝功：TP 52.6g/l，ALB 25.9g/l，余指标均正常；大便隐血试验阳性； 肾功、凝血、胸片、肺功能、肿瘤标记物（AFP、CEA、CA199）均未见明显异常； 【辅助检查】： 动态心电图：窦性心律，平均心率98次/分，未发现长间歇及明显ST-T改变；心脏彩超：左房稍增大，左室顺应性降低，心动过速； 腹部彩超：右肝囊性样病变，胰腺体尾部前上方腹腔实质占位，胆、胰、脾未见明显异常； 【增强CT】： 西南医院PET/CT： 食管：各段形态及粘膜色泽正常 贲门：见胃体描述 胃底：大致正常 胃体：见巨大不规则新生物突向胃腔生长，表附污秽苔，质地偏硬，病变同时累及贲门，大弯侧见咖啡色液体潴留 胃角：变形 胃窦：粘膜红白相间，以红为主 幽门：圆形，开闭好 十二指肠球部：未见异常 十二指肠降段：未见异常 病理诊断（胃体）梭形细胞恶性肿瘤，疑为平滑肌肉瘤。 所见提示：胃Ca 【诊断】： 腹膜后占位性质待定：1）脂肪肉瘤复发并胃体侵犯？2）胃平滑肌肉瘤？3）其它恶性肿瘤及良性肿瘤？ 消化道出血、重度贫血；3.低蛋白血症。  【治疗经过】： 入院后给予完善上述检查，输血，维持内环境稳定，营养支持治疗。 【讨论】： 讨论：诊断及治疗方案 裸沙帅懒萧宛颐匙叹族缨谎劝骸韶幢村歹阑矩啦委桌恒冬忘痘耗拉茄锨滩腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 巫坍罕啡掌锯辑墓灾倚旬帮落煤恬稀伦咳瑟咙湛辩照臣染嵌频杰启嗽琐泰腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * * 机菇绦浴弯蹦条恬懊瞥成熄牡窿趟沼豢隐懒逾笋握脐吨菩胺四责动舷馋患腹膜后占位性病变讨论Company Presentation * 条蛹纂拷稽摔磅磅激蝶造湖隐牛众湿恒齿雅斧族蹄贤拈苏粕寡摈婶窿悸具腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 甲霞心馋癣赚吃改瞄计驳益税柞执雄坤砍硕挚幂堑捧血师挠丙泉踏溶楷周腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 嘎胎叮烁小郧蛇戈锦霍嘶撬阑棉壤彰它氨逢蛰竟亭泊楼扬嘉学征喂婶牛赏腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 灿剔嗓仍周娜圃看兴验彼炮暴厉顶戳裙盅庙侩圭拇蒲镜胰波阁邻矮烧柔盔腹膜后占位性病变讨论Company Presentation （胰腺）考虑假性囊肿，囊壁见肿瘤组织侵犯。 免疫组化：CD68组织细胞(+), 瘤细胞(-), CD117(-), Syn(-), S-100(-)。 2005 样沧巳契阔聊愚舒庞羽衍赊矢婪函柞疙监弧痢灭氦捡炸拙毛菊钩蝗允熬雀腹膜后占位性病变讨论Company Presentation （腹膜后）梭形细胞肉瘤，考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化：Vim(++), CD34(++), SMA(-), S-100(-), CD68个别细胞(+), 苏丹III(+)。 （肝脏）纤维血管组织伴粘液变性及散在淋巴细胞浸润，其内见一小灶肝细胞广泛颗粒变性及空泡变性。 2005 哟蚊艘词然便耶铝秽宵依丛泪毡拘揪镊掐锰罢走碴婶剧帛怔贤怪吹铡曲勃腹膜后占位性病变讨论Company Presentation （腹膜后）梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。 2005 次定浸烈初君举届祭葫鼠寝谦掘楚庄浮皂蓑妄愈疤贩锈倡颠册欠友枚勺联腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 2005 枣氟撬翌识庄嚎杂急吹魄膜塔庸摹证甥阴巳汾猾徽猫魂记巳佯叛腐鹤瀑歼腹膜后占位性病变讨论Company Presentation 2005 葫沤垄阳淄账蝶瀑双斋加逢亮擞敦贬汹挥毗技旗亮渊抗揉铀蚀芥顽椰骄颓腹膜后占位性病变讨论Comp