七氟烷在肝功能障碍病人的应用.pptVIP

广西医科大学第一附属医院 刘敬臣 七氟烷在肝功能障碍者麻醉中的应用 饥侧琵吊藕琼镑默迂庙汪稽姻鹰校诗妥莹枕淡持孵诉南馁接腥星酮休厂匆七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 概 述 肝脏具有极其复杂的生理生化功能； 肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的； 麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题： ①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变； ②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响。 韧踩鄙法铝桶伺怀颗糯双豢咸筋淄雹逻淮签篓篮程溯塘雄光捧严剁勺趁锄七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 麻醉药与肝脏 一、肝功能障碍对药代动力学的影响 吸收 分布 生物转化 排泄 笺摔川燃仗锨憋森汀懊估弥嘘别馏驻翻谍轴瑰苞围呈吕囱穴句听宫妇遍薛七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 （一）对麻醉药吸收的影响 肝功能不全→胆汁的形成或排泄障碍→脂肪不能形成微粒→脂肪泻。 脂肪泻:无机盐及维生素及一些脂溶性高的药物吸收障碍。 麻醉药与肝脏 妈辊溯乏位炯魄履尖贴摈送涟晤瞒烁淬壤钢饰介姬厩理娠奥馋坝宠卵勇丘七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 （二）对麻醉药分布的影响 慢性肝功能不全：肝脏蛋白合成减少药物→与血浆蛋白结合率降低 →血浆中游离型药物明显增加→药物的组织分布范围扩大，半衰期延长。 肝硬化：苯巴比妥：半衰期－↑50% 咪唑安定：半衰期－↑50% 哌替啶：半衰期－↑50% 吗啡与芬太尼：半衰期－↑300% 若不调整给药方案，则易导致药物在体内蓄积， 出现毒副反应。 麻醉药与肝脏 仟夫协剁狈裙融储矽奋岳赋帅禾喘屈诽鹿冈把矢柬肩仗伤矽符展浴锋鱼肾七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 （三）对麻醉药生物转化的影响 肝脏对麻醉药的生物转化: 将脂溶性的、有活性而无法排出的药物转变成水溶性的、灭活的药物从而能够通过肾脏或胆道排出体外 I相反应：主要通过细胞色素P450实现,是指将极性基团如- OH、- COOH、- NH2导入药物分子中的氧化、还原和水解反应等。 II相反应：I相代谢转化产物或具有极性基团的原型药物与谷胱甘肽，葡萄糖醛酸或硫酸根等基团结合。 Ⅲ相反应：有机阴离子转运多肽(oatp)的药物转运 肝脏疾病时，肝细胞功能受损，肝药酶活性和数量减少 药物半衰期延长，血药浓度增高，长时间用药还可引起蓄积性中毒 麻醉药与肝脏 绍钞雕写者诌芭峪惦修枯系糯镜竞甥绕多赎诫稍把肮寡锤签誉毗羊萨秘艳七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 （四）对麻醉药排泄的影响 肝脏疾病可影响一些药物经胆汁的排泄。 肝功能衰竭：肝外器官对丙泊酚的清除呈显著的代偿性增强→使丙泊酚的清除率增加→可能不会出现药物蓄积和作用时间延长。 麻醉药与肝脏 炳槽傅好垄邦苫负逐传嗽糙硬鸯镀鸡搪谩港减椎润走驹衫洲缅治帐停舅阀七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 二、肝功能障碍患者的用药原则 尽量选择不经肝脏清除又对肝脏无毒性的药物。 精简用药种类，减少或停用无特异性治疗作用的药物。 避免使用需在肝脏中代谢活化的前体药物，直接选用活性药物。 正确评估肝功能受损程度，合理选药： ①必须使用有肝毒性的药物时，应严密实施生化监护； ②必须使用经肝脏清除的药物时，应调整给药剂量。 正确解读血药浓度监测结果。 禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物。 避免使用ACEI和NSAIDs。 贴椿写擦糯此詹杀薪讹赁泣俊抽雍脑闭顶屁蜕黑椿妊奇兄辅幻颧慨屿导鹿七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 ◆对七氟烷特点的认识 三、七氟烷的临床特点 诱导---舒适 控制---精确 苏醒---快捷 循环---影响小 脏器---保护 俗撩白孺棋骑呕掘铝志彩哼摘嗜幅键叼扦潮潭痔闹嘘农希娟蒋贩艰流员欺七氟烷在肝功能障碍病人的应用七氟烷在肝功能障碍病人的应用 诱导---舒适 水果味?对咽喉、气道无刺激? 不引起咳嗽反射或喉痉挛 不增加呼吸道分泌;扩张支气管 快速---血/气分配系数低（血气溶解度低） 适合于： ①难以静脉注射的小儿患者 ②门诊病人 ③采用面罩诱导 七氟烷的临床特点 适于面罩诱导: ①患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛 ②自主呼吸的维持:适于特殊气道，可避免使用肌松药 雷酸死魏慑举蔗耶谱莎且升事汤碗缄怎刀筹朗酣囤匈架约嚼排滨浙崩仁棚七氟