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医院抗菌药用量强度双下降问题 　本报讯(记者孙 梦)近日，国家卫生计生委通报全国抗菌药物临床应用管理工作进展。通报显示，自2011 年以来，我国医疗机构抗菌药物使用量和使用强度均有所下降，但抗菌药应用水平仍有待提升。据悉，此次通报依据的是抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网的监测结果。监测网中心成员单位包括2011 年以前加入抗菌药物临床应用监测网的部分委属委管和省市级三级医院，共192 家。 　　住院使用率降28 个百分点主要耐药菌多数检出率下降监测结果表明，与2010 年相比，监测网中心成员单位2015 年住院患者抗菌药物使用率降低了28 个百分点;门诊处方抗菌药物使用率降低了10 个百分点;住院平均抗菌药物使用强度下降了43.9%。我国13 种主要耐药菌有7 种检出率下降，4 种相对稳定，2 种略有上升。 　　抗菌药物临床应用监测网全部入网单位统计结果显示：贵州省、重庆市、四川省、宁夏回族自治区和安徽省抗菌药物使用率较高，位列前5 位。在抗菌药物使用强度方面，以省级为单位统计，2015 年使用强度最小的前3 位均为西部省(区、市)。使用强度最大的前5 位依次为安徽、江苏、重庆、湖北和北京。根据监测，山西省、内蒙古自治区和浙江省的抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物预防用药使用率、联合用药率、抗菌药物使用强度和门诊处方抗菌药物使用率等主要指标均低于全国平均值。 　　不了解细菌流行趋势医生用药主要靠经验通报分析，当前抗菌药物临床应用管理主要存在几个方面问题。一是尽管抗菌药物使用总强度下降，但限制级、特殊使用级抗菌药物的使用强度相对较高，碳青霉烯类、糖肽类、含酶抑制剂、三代头孢菌素等各项指标逐步上升。此问题主要集中在直辖市、沿海发达地区的大型医院。二是不合理使用抗菌药物的比例仍然较高，包括无适应证用药，有用药适应证中的品种选择、用药时机、疗程、剂量、联合用药等存在不合理问题。三是特殊耐药菌检出率有所增加。特殊耐药菌(如碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌)，有21 个省份检出率较2014 年有所增长。国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处负责人说，抗菌药物使用总量和使用强度的下降，并不意味着应用水平的提高。监测发现，医院依然愿意用广谱抗菌药，多依据经验用药，说明医院对当地的细菌流行趋势不了解、没判断，对社区获得性细菌感染等了解很少。提高抗菌药物使用技术含量，亟待提高专业人员能力，加快感染性疾病、临床药学、临床微生物等专业人才的培养。 　　通报还发布了各省抗菌药物临床应用监测情况。根据要求，各地要结合监测情况对辖区内抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行通报，重点对县级医院及基层医疗卫生机构医务人员进行培训。各省要及时调整抗菌药物分级管理目录，清退存在安全隐患、临床疗效不确切、耐药发展快以及违规使用的抗菌药物品种或品规。将碳青霉烯类等使用强度高的抗菌药物列入特殊使用级，严格管控。 　　部分评价指标抬头通过约谈督促整改近日，国家卫生计生委医政医管局在京召开工作会议，部分医院的院领导被约谈。此次会议发现，由于长效机制尚未形成，特别是为期3 年的专项整治结束后，部分评价指标有所抬头。例如，抗菌药物使用率、使用强度偏高;使用结构、用药疗程不合理;部分耐药菌检出率明显偏高，个别地区和医院出现了思想懈怠、重视不够等问题。复旦大学附属儿科医院的领导同志对抗菌药物管理工作重视程度不够，领导力度有待加强;山东大学齐鲁医院的监测工作存在管理漏洞，上报数据的责任意识和准确性仍需提高;湖北省监测的医疗机构相关数据普遍偏高，武汉同济医院、荆州市中心医院的主要监测指标在全国排名靠后，管理效果不明显。 　　据悉，下一步，国家卫生计生委将继续加大管理力度，对抗菌药物管理不力、违反有关规定并存在严重问题的医疗机构，约谈其主要负责人，督促整改并跟踪复查。同时，要求各省对辖区内抗菌药物管理不力、违反有关规定并存在严重问题的医疗机构，约谈其主要负责pf人，督促整改并跟踪复查。