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有关中药内服外洗法治疗外阴营养不良的观察 　　女性外阴营养不良( chronic vulval dystrophy，CVD) 又称外阴白色病变，是一组女性外阴皮肤、黏膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病，包括外阴硬化性苔癣、鳞状上皮增生及其他外阴皮肤病，晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛等，甚至癌变，为妇科难治性疾病之一。至今病因仍不十分清楚。目前临床医学上尚未找到确切可行的治疗措施，多以激素、冷冻、手术为治疗手段，效果不甚理想。我院的自制外洗方剂治疗本病取得了较好的临床疗效，我科自2010 年5 月至2013 年12 月，采用中药内服、外洗综合治疗该病107 例，取得较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　全部210 例均为郑州市中医院妇产科门诊患者，近1 个月内未接受任何治疗，均无其他全身性疾病和感染表现，采用单盲法随机分为两组。观察组107 例，年龄20 ～ 56 岁，平均38. 69 岁; 病程3 ～ 18 个月，平均8. 97 个月; 病理分型: 增生型47例，硬化苔癣型45 例，混合型15 例。对照组103 例，年龄25 ～ 59 岁，平均42. 23 岁; 病程2 ～ 19 个月，平均9. 67 个月; 增生型46 例，硬化苔癣型42 例，混合型15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义( P 均gt; 0. 05) ，具有可比性。 　　1. 2 诊断依据 　　参照《中药新药临床研究指导原则》及《妇产科学》根据临床表现、体征及活组织病理检查确诊，排除外阴白癜风，外阴白色念珠菌感染，慢性外阴皮炎，外阴牛皮癣; 排除合并妇科肿瘤者，病理检查确诊为原位癌，浸润癌者; 排除合并有糖尿病及其他严重的心、肝、肾等重要器官的器质性疾病者等。 　　1. 3 方法 　　( 1) 观察组采用中医辨证论治配合外治法治疗。依据临床症状及舌苔、脉象分为五型，肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血虚风燥证、肝郁气滞证、湿热下注证，分别选用左归丸合二至丸加减、二仙汤合理中汤加减、归脾汤加减、清肝引经汤加减、龙胆泄肝汤加减( 均由我院制剂室提供) 。每日1 剂，水煎2 次共400 ml，分早晚2 次口服。中药外洗方( 院内制剂) 药物组成: 蛇床子30 g、肉苁蓉30 g、鹿衔草30 g、苦参20 g、雄黄2 g、冰片1 g、制香附20 g、丹皮10 g、赤芍15 g、地肤子30 g、木贼草15 g、防风10 g、补骨脂15 g。以水煎煮外洗、熏蒸、热敷，每日2 次，每次20 min。( 2) 对照组口服维生素E 胶丸，0. 1 g /次，每日2 次。外治法: 用1∶ 5 000 的高锰酸钾粉清洗局部后，增生型用0. 025%氟轻松软膏涂抹患处，每日3 ～4 次，症状缓解后改为1%氢化可的松软膏，每日1 ～2 次。硬化苔癣型用2%丙酸睾酮油( 200 mg 丙酸睾酮加入10 g 凡士林油膏) 涂抹患处每日3 ～ 4 次，3～4 周后改为每日1 ～ 2 次，混合型两种药膏交替使用，每日3 ～ 4 次。两组均以1 个月为1 个疗程，经期停用，用3 ～ 6 个疗程后评定疗效，观察期间不得服用对主症起治疗作用的其他药物。在治疗过程中均须保持外阴皮肤清洁干燥，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免抓伤，忌食辛辣刺激性食物。 　　1. 4 观察项目 　　主要观察治疗前后患者的症状、体征变化，包括痒痛程度、病损皮肤程度及范围、色素减退范围。症状轻重评分标准: ( 1) 病损范围及程度评分。病损范围，Ⅰ度( 1 ～ 3 分) : 皮损累及阴蒂，1分; 小阴唇每侧各1 分。Ⅱ度( 4 ～ 7 分) : 皮损累及阴蒂，1分; 小阴唇每侧各1 分; 阴唇沟每侧各1 分; 大阴唇每侧各1 分。Ⅲ度( 8 ～ 9 分) : 皮损累及阴蒂、小阴唇、阴唇沟、大阴唇、会阴、肛门( 前面各项计分同前，后两项各1 分) 。病损程度评分，正常: 无皲裂破溃0 分; 轻度: 轻微皲裂1 分; 中度: 皲裂，破溃，少许渗出2 分; 重度: 苔藓化，皲裂，糜烂3 分。( 2) 色素减退范围评分: 根据外阴皮肤色素减退程度分为4 种颜色，即白色、花白色、淡红色、淡褐色，计分依次为4分、3 分、2 分、1 分。整个病变皮肤面积共分17 区，即阴蒂区，小阴唇左右两侧分上中下共6 区，大阴唇两侧亦分上中下6 区，会阴、肛门均分左右两侧共4区，每区1 分。以颜色得分与病区范围的乘积作为色素改变范围及程度的客观指标。( 3) 痒痛程度评分:正常，无阴部瘙痒和疼痛0 分; 轻度，阴痒时发时止，时隐时痛，不影响工作、生活2 分; 中度，阴痒时轻时重，轻度疼痛，影响睡眠工作学习生活4 分; 重度，持续剧痒