不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果的比较(刘华).docVIP

不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果比较 刘华 吕东森 周骞 刘焕结 刘玉霞 魏雪春 【摘要】 目的 比较不同剂量曲马多静脉复合全麻麻醉效果。方法 214例全麻患者，随机分为T30（n=81）、T25（n=40）、T20（n=30）、T15（n=33）、T10（n=30）5组。各组诱导均静注丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、曲马多（T30组 20mg/kg、T25组25mg/kg、T20组20mg/kg、T15组15mg/kg、T10组10mg/kg）。全麻维持以10mg .kg-1.h-1初始泵速持续泵注丙泊酚时间均速曲马10mg/kg，其它组不泵注曲马多。麻醉中p﹤0.01），T10和T15组HR增加百分比值大于其它3组（p﹤0.01）。切皮后T10组MAP升高百分比值大于其它4组（p﹤0.01）。麻醉维持中MAP控制在术前基础值增加5%以内，T10组和T15组的MAP稳定指数和HR稳定指数及丙泊酚维持剂量均大于其它3组（p﹤0.01或p﹤0.05）。结论 曲马多有效的抑制气管插管、拔管和切皮时的心血管反应，麻醉中血压、心率稳定，清醒快，呛咳轻，无烦躁、寒战，术后镇痛优秀率80%以上。以T20组全麻麻醉效果最理想。 【关键词】 曲马多 全麻 效果 徐荣钢报道了静脉复合全麻中使用曲马多的效果；赵秋华等[2]、孙怡等[3]各自报道了静吸复合全麻中使用曲马多的效果，但曲马多总用量均在10mg/kg以内。本研究总结、分析我院1997年到2010年间按科研计划所做的214例曲马多总用量均在10mg/kg以上的不同剂量曲马多静脉复合全麻的麻醉效果。 资料与方法 一般资料 214例气管插管全麻病例，麻醉时间4小时以内，年龄15～65岁，体重40～85公斤，男122例、女92例，ASAⅠ级或Ⅱ级，术前无高血压病史，无肝、肾功能异常。随机分为T30（n=81）、T25（n=40）、T20（n=30）、T15（n=33）、T10（n=30）5组。曲马多为德国格兰泰公司生产（批号671M），丙泊酚接麻醉机行PCVPetCO2 在35～45mmHg。维持时间均速曲马10mgkg，其它组不泵注曲马多。麻醉中依肌松静注维库溴铵2mg/次。0.5mg、新斯的明0.mg，吸尽口腔分泌物，静注纳络酮0.4mg的同时拔除气管插管，面罩加压辅助呼吸至自主呼吸恢复PetCO2 、RE、SE等参数。回病房后用VAS 10分评分法判定、记录获得0～2分镇痛及持续时间，得0～2分且时间大于48小时的为镇痛优秀，其它为差。 统计分析 计算诱导前后、插管前后、切皮前后、拔管前后MAP、HR升高或降低的百分比幅度数值。计算手术开始到手术结束期间每5分钟的MAP、HR平均值和MAP、HR最高与最低之间的差值，计算MAP一次或持续升高达15mmHg及以上的次数和心率一次或持续增加达20次/分钟及以上的次数，计算MAP平稳指数：MAP平均值×MAP最高与最低之间的差值×MAP升高达15mmHg及以上的次数。计算HR平稳指数：HR平均值×HR最高与最低之间的差值×HR增加达20次/分钟及以上的次数。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，组间行方差分析。P＞0.05为无统计学差异。 结果 1、每组年龄、体重、性别、手术时间无统计学差异（P﹥0.05）。 2、气管插管前， MAP降低百分比值组间无统计学差异；气管插管后T10组MAP升高百分比值显著高于其它4组（P＜ 0.01）；切皮后T10组MAP升高百分比值显著高于其它4组（P＜0.01）；吸痰、拔管时T10组MAP升高百分比值高于其它4组（P＜0.05或P＜0.01），见表1。麻醉中MAP差值T10组、T15组显著大于其它4组（P＜ 0.01或P＜0.05）；T10组MAP升高达15mmHg及以上的次数显著多于其它4组（P＜ 0.01或P＜0.05）；麻醉中MAP稳定指数T10组、T15组显著大于其它4组（P＜ 0.01或（P＜0.05），见表3。 3、气管插管前， HR增加幅度T10组＜T15组＜T20组=T30组＜T25组，但组间无统计学差异；气管插管后T10组、T15组HR增加百分比值显著高于T20组、T25组、T30组（P＜ 0.01或P＜0.05）；切皮后T10组HR增加百分比值显著高于T15组、T30组（P＜0.01），而T20组、T25组心率轻度减少；吸痰、拔管使时HR增加百分比值组间无统计学差异，见表2。麻醉中HR差值T10组、T15组显著大于T20组、T25组、T30组（P＜ 0.01）；T10组、T