CKD伴高血压患者危险因素综合干预概念.ppt

RASI在我国CKD高血压患者中未得到充分利用 朱晗玉，2014年6月。第七届中国肾脏内科医师年会，重庆。 我国CKD住院患者使用降压药情况 此类常见病例或许是阻碍RASI使用的原因之一 女，45岁 既往史：2周前因“浮肿2年余”入院，血压150/85mmHg。生化检查显示：尿蛋白(++)、24小时尿蛋白1.88g、尿酸472μmol/L、血尿素氮11.2mmol/L、血肌酐160μmol/L。当时诊断为,IgA肾病，CKD3b期和肾性高血压 现病史：使用ARB进行治疗2周，当前血压139/82mmHg。生化检查血肌酐200μmol/L 可否继续用药？ 血肌酐升高是RASI改善肾脏血运的表现 扩张肾小球的入球小动脉和出球小动脉，但对于后者的作用更强大，因此，降低了肾小球毛细血管内压，从而降低了肾小球滤过率，因此会引起血肌酐升高 然而这一作用减轻肾血管阻力, 增加肾血流量和肾小球滤过率，从而实现肾脏保护 Ryan MJ, Tuttle KR. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2008 Sep;17(5):443-9.? 荟萃分析显示30%的血肌酐升高预示着长期的肾脏保护作用 Bakris GL,,?Weir MR. Arch Intern Med.?2000 Mar 13;160(5):685-93. 使用ACEI或ARB的肾功能异常者的血肌酐变