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中医学基础闻诊
第二节 闻 诊 闻诊概说 1、概念:医生运用听觉与嗅觉,观察病人声音与气味变化的诊察方法 2、内容: (1)听诊 (2)嗅诊 一、听声音 概念:是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常 。 原理:声音的发出是脏腑气机鼓荡于内,而传导于外的结果;五音、五声内应五脏 (一)正常声音 1. 一般特征 (1)语声自然:发声自然、音调和谐、刚柔相济 ;语言流畅、应答自如、语言明确 (2)无异常杂音 (二)生理差异 (三)情志反应 (二)病变声音 1.发声异常 :主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等 总体规律: 凡语声高亢有力,声音连续者,多属阳证、热证、实证 凡语声低微细弱,懒言,声音断续,或前重后轻,多属阴证、虚证、寒证 (1)声重 发声粗重浊──邪阻鼻窍,肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞 (2)音哑、失音——语声嘶哑者,为音哑,语而无声者,为失音 外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力(寒闭、热灼、痰阻) 肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力 (3)鼻鼾 (4)呻吟 有力为实证,无力为病久夹虚。 (5)惊呼 突然发出的尖锐叫声 小儿惊风(风痰) 成人有剧痛之疾(骨节间病) 2. 语言异常 (1)谵语、郑声 皆为神识不清而语序失常,皆主心神受病,证候危重 谵语语无伦次,声高有力──属实证(热扰心神) 郑声言语重复(断续)出语怯弱——属虚证(心气散乱) (2)狂言、独语 皆为神志错乱,语意怪异;皆主心窍受蒙,精神病证狂 言怒骂无常,妄言妄为,不避亲疏——主痰火,瘀热上蒙 ,属阳证 独语喃喃自语,首尾不续,见人欲止——独语主气郁,痰湿上蒙,属阴证 (3)错语 语言错乱,语后自知,神志一般正常,是心气不足,神时失养所致 (4)言謇 指神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清——多因风痰所致,为中风先兆或后遗症 3. 呼吸异常 (1)喘 呼吸困难,进出费力,甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺肾气机出入不利 实喘:邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快 虚喘:肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、得吸为快 (2)哮 喘且喉间鸣响(如水鸣声),多呈反复阵发痰饮伏肺,外感引动,反复发作 喘与哮的鉴别 哮必兼喘,喘未必兼哮 哮以声响言,喘以气息言 短气与少气的鉴别 短气 不足以 急促有声,短不成息 少气 成息 沉静无声,弱不成息 “短气者,气短不能续息”─有虚有实 “少气者,气少而不能称形” 4. 咳嗽 邪实──咳声有力,频频不止 正虚──咳声无力,时显时隐 寒闭──咳声紧闷 火热──咳声急迫 湿阻──咳声重浊 燥伤──咳声清脆 风袭(鼓动)──咽痒即咳 附:百日咳──咳声阵发,短促痉挛,如鸡鸣声。 5. 呕吐 邪实──吐势较猛、呕声壮厉 正虚──吐势较缓、呕声低弱 寒(饮)──吐物清稀(清彻) 热(湿)──吐物粘浊(混浊) 6. 呃逆 实证:客邪扰胃──高亢短促,频作有力,见于新病 虚证:气虚不降──低沉无力,良久复作,见于久病 前者极轻,多可不治自愈;后者极重,为胃气欲绝之兆 “新病闻呃,非火即寒;久病闻呃,胃气欲绝也”《形色外诊简摩》 7. 嗳气 食滞胃脘──嗳气酸腐,食后易作(多兼脘胀) 胃气自虚──嗳气无味,声音低沉(多属年老、体弱) 肝气犯胃──嗳气无味,声音响亮(多随情志改变) 8. 太息 、呵欠、喷嚏 太息为气郁:如肝气郁结,心气不舒,多为情志病变 呵欠为清阳不升,多阴盛阳虚之体 喷嚏主表证(上感外感 ),新病初期即见为邪初犯表,病位尚浅;病后中途复现为里邪达表,病位转浅 9. 肠鸣 (自学) 鸣如水流声──水饮(流走肠间) 鸣如气击声──中虚(肠胃空虚) 鸣如雷鸣声──风寒湿邪(下迫肠间) 二、 嗅气味 人体气味是脏腑气化活动的产物,异常气味则是邪气干扰气化,气血津液发生质变的结果 嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热,燥湿变化。 2. 汗气 病人身有汗味——可知病已出汗 汗膻味──风湿郁热,久蕴肌肤 腋下随汗散发阵阵臊臭味者——湿热内蕴,可见于狐臭病 4. 二便之气 1、大便之气──肠间病变 腐臭难闻──热滞肠间 淡腥臭微──脾胃虚寒 酸臭如败卵──食滞肠间 2、小便之气──膀胱与下焦病变 臊甚──湿热下注 淡甚──下焦虚寒 5. 经、带、恶露之气 气味重浊──下焦湿热 气味腥淡──寒湿下注 (二)病室气味 病室臭气触人──瘟疫重症 病室有血腥气──大失血 病室有尿臊气──尿毒症(水毒) 病室有烂果味──重症消渴(糖尿) 病室有尸臭味──脏
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