浅析胸部数字化X线摄影与低剂量螺旋CT 在肺癌筛查中的应用价值.docVIP

浅析胸部数字化X线摄影与低剂量螺旋CT 在肺癌筛查中的应用价值 　　胸部数字化 X 线摄影(DR)是医院重要的肺癌检查技术[1]。近年来，随着低剂量螺旋CT技术的发展，在肺癌诊断方面发挥了越来越重要的作用[2]。本文中，我们选取 2009年 1 月至 2011 年 7 月间经组织病理学证实符合肺癌诊断的 156 例患者，对其胸部 DR 和低剂量螺旋 CT 检查结果进行回顾性分析，以探讨其在肺癌筛选过程中的价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择 2009 年 1 月至 2011 年 7 月在我院均经手术和组织病理学确诊为肺癌的患者 156 例为研究对象，其中男性 94例，女性62 例;年龄 41~83 岁，平均(62.3plusmn;10.2)岁。患者就诊时主要临床表现包括：咳嗽咳痰 83 例，痰中有血丝 120 例，咳嗽时伴胸痛 58 例，患有慢性肺部疾病 128 例，患者中65 例(41.67%)有吸烟史，吸烟者烟龄8~38 年，平均(18.2plusmn;3.5)年。 　　1.2 方法 查阅所有入选患者的病例档案，并对胸部DR、低剂量螺旋 CT 等影像学检查进行整理和对比分析。 　　1.3 影像学检查 胸部 DR 采用日本岛津 800MA X光机，佳能数字化探测器，常规进行正侧位拍片，使用固定滤线器，焦距 180 cm，正位 10~20 mAs，80~85 kV;侧位 30~40 mAs，90~95 kV。胸部低剂量螺旋 CT 采用美国 GE32 排螺旋 CT 机，扫描参数为 120 kV，40 mA，螺距 1.25，重建层厚及层间距均为 5 mm，扫描时间15.38 s。对肺内发现病变的兴趣部位可用 2 mm 的重建层厚及层间距进行扫描观察，根据肺癌类型采用多平面重组(MPR)和容积再现(VR)。 　　1.4 结果判定 阅片采用双盲方式，胸部 DR 由 2 位中级以上职称影像科医师分别阅片，主要观察各类肿瘤部位、形态、边缘，气管及食管受压情况，只有 2 人共同认定存在肺癌可能或者共同认定肺癌类型，才计入阳性结果。CT 片由上述 2 位医师进行阅片，肺窗重点观察肿瘤的生长位置、形态、大小、边缘特征及继发肺部改变，纵隔窗着重了解肿瘤与纵隔的解剖关系、肿瘤强化特点，骨窗观察胸廓骨质情况，阳性标准同 DR片。肺癌类型按照中央型和周围型等不同生长方式进行分类及观察。 　　1.5 统计学分析 用 SPSS 18.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料的两组间比较用 chi;2检验。检验水准alpha;=0.05。 　　2 结 果 　　156 例肺癌患者，胸部 DR 检测的阳性结果 58 例，阳性检出率为 37.18%;低剂量螺旋 CT 检测的阳性结果112 例，阳性检出率为71.79%，2 种方法检测肺癌的阳性检出率差异有统计学意义(chi;2=37.668，Plt;0.05)。胸部 DR 阳性结果中，中央型 42 例(72.41%)，周围型 16例(27.59%);低剂量螺旋 CT 阳性结果中，中央型 54例(48.21%)，周围型 58 例(51.79%)，2 种方法检测不同类型的肺癌比例差异有统计学意义(chi;2=9.103，Plt;0.05)。 　　3 讨 论 　　研究表明，对高危人群定期 DR 检查虽然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，从而延长生存期。然而，不少早期肺癌X 线表现较为隐匿和胸片技术自身局限，疾病检出率往往受到限制。低剂量 CT在辐射剂量上明显高于 DR，约是后者的10 倍，但其图像质量远远高于后者。研究证实，低剂量 CT 扫描技术已基本能满足胸部 CT 平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描基本一致。低剂量螺旋 CT 图像并未降低肺实质、弥漫性肺部病变的图像质量以及图像的信噪比，对于 5 mm 以上的肺部小病灶有较好的检出率，对叶段以上支气管显示状况良好，同时能清晰显示肺门以及纵隔部位影像。低剂量螺旋 CT 扫描与常规 CT 扫描相比，辐射剂量更低，符合国际放射线防护委员会(ICRP)要求，此外还能显著降低球管过热的程度，利于延长球管的寿命，降低检查成本。本文采用低剂量螺旋 CT 对肺癌进行筛选，肺部阳性检出率为 71.79%，是胸片 DR 检出率(37.18%)的 2 倍。 　　低剂量螺旋 CT 较 X 线具有明显的优势，可利用图像重建及薄层扫描充分地显示支气管阻塞情况，有助于发现肿块、淋巴结及肺不张的存在，观察肿块形状、轮廓、边缘、密度及内部情况，容易鉴别中央型及周围型肺癌的鉴别变得相对容易。低剂量螺旋 CT 扫描周围型肺癌，还可采用 MPR 和 VR 等方法