痔疮手术后患者发生尿潴留原因的分析及对策探究.docVIP

痔疮手术后患者发生尿潴留原因的分析及对策探究 　　引言 　　痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种慢性疾病。分为内痔、外痔、混合痔。痔疮最主要的症状是便血和脱出。 　　痔疮不治疗，容易造成肛周脓肿或者肛瘘，增加了治愈难度。然而长期便血则可引起贫血、头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等各种慢性消耗症状。 　　1　痔疮的治疗技术 　　1.1　药物疗法：目的是起到减轻痔疮症状，对于病轻患者，并且注意生活饮食，还是能起到根治作用的。不过对于重者使用，会出现见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。 　　1.2　手术疗法：病人听到手术，可能会闻术色变，这只是没有对手术的具体了解而恐惧。手术全程都是麻醉，没有疼痛感的。外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，是目前治疗痔疮最可靠的方法。 　　常见的有：结扎切除手术、环性切除手术、外剥内扎切除手术、激光疗法、PPH手术、等方式。 　　1.3　外科疗法中的非手术疗法：对于那种脱出的痔疮或会脱出肛门外但可自动回缩的痔疮，都可考虑用非手术疗法。一般都有硬化剂注射、橡皮圈结扎、等方法。 　　1.4　我科常用的手术治疗方法是：外剥内扎切除。非手术疗法是橡皮圈结扎、硬化剂注射。而手术后患者发生尿潴留是最常见的并发症之一。 　　2　痔术后尿潴留原因分析 　　2.1　心理因素。患者因为个体差异对疾病认识有不同或担心手术疾病的恢复情况、术后疼痛不适等刺激加重紧张情绪、床上排尿不习惯致排尿困难而发生尿潴留。 　　2.2　麻醉因素。麻醉方式、麻醉药物、麻醉药量的不同均可以引起手术后尿潴留。在者由于腰骶麻醉使肛门部感觉功能丧失及肛门括约肌松弛，导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留 　　2.3　疼痛因素。由于肛神经、会阴神经、肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹，产生发射性排尿困难和尿潴留。 　　2.4　肛门内敷料填塞物因素。肛门内凡士林纱条填塞过紧造成对膀胱颈和尿道压迫，一方面引起异物压迫性排尿困难，另一方面刺激肛门括约肌收缩或痉挛，导致尿潴留。 　　2.5　其他因素。手术中动作粗暴，过度扩肛，对肛门周围肌肉的损伤等。 　　3　临床资料 　　3.1　针对痔疮手术后尿潴留原因的分析，我科采取对患者进行心理疏导减轻紧张情绪、下腹部热敷、听流水声、协助患者改变排尿姿势、等方法诱导排尿。但是患者发生尿潴留的几率仍然较高。因此在临床实践中，科室通过麻醉方式、麻醉药量、麻醉药物的更改手术后口服溴吡斯的明片、穴位艾灸的应用，患者发生尿潴留的几率减少。 　　科室通过收集三组资料进行分析如下： 　　第一组20例，男15例，女5例。年龄3~70岁。采用麻醉方式：腰麻，麻醉药物为布比卡因注射液，剂量为1.8ml。手术种类：外剥内扎切除手术、橡皮圈结扎。手术后口服溴吡斯的明片联合穴位艾灸 　　第二组20例，男13例，女7例。年龄18~70岁。采用麻醉方式：骶麻，麻醉药为利多卡因注射液3ml、罗哌卡因注射液7ml.外加肛门局麻5ml(利多卡因注射液2ml+罗哌卡因注射液3ml)。手术种类：外剥内扎切除手术、橡皮圈结扎。手术后口服溴吡斯的明片联合穴位艾灸。 　　第三组20例，男14例，女6例。年龄18~70岁。采用麻醉方式：骶麻，麻醉药物为利多卡因注射液5ml、罗哌卡因注射液10ml.手术种类：外剥内扎切除手术、橡皮圈结扎。手术后未给口服溴吡斯的明片、穴位艾灸 　　三组病例均排除泌尿系统疾病。 　　药物、穴位艾灸的作用原理： 　　布比卡因注射液：用于神经阻滞或浸润麻醉、椎管内阻止。少数患者可出现尿潴留等副作用。 　　罗哌卡因注射液：用于骶管麻醉0.75%(高浓度)罗哌卡因注射液手术后会引起患者排尿困难。 　　利多卡因注射液：用于硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉、局部麻醉药等，手术后患者不会发生尿潴留. 　　溴吡斯的明片：用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等.口服，一般成人为60~120mg(1~2片)，每3~4小时口一次 　　穴位艾灸： 　　操作方法。①在患者术后1小时内，协助取仰卧位，双腿屈曲自然分开，准确定穴，选取气海(脐下1.5寸)、关元(脐下3寸)、中极(脐中下4寸)用艾条对上述穴位进行施治，采用温和悬灸法，取艾条点燃一端放置在艾灸盒内，并放在上述穴位上。②在穴位周围往返移动，至局部皮肤潮红，以感知温度，使患者感到温热而不灼痛，