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简析内窥镜在大鼠气管插管中的应用 　　大鼠气管插管技术是进行开胸手术、呼吸功能检测和气管内给药的前提条件。顺利而稳定地完成气管插管、减少插管过程中的损伤能为后续实验奠定良好基础。目前常用的经口直视气管插管的方法有: 盲插法、经口明视插管法和颈部透视插管法等。内窥镜辅助技术的发展使更加精准和微创的插管操作成为可能。在国外，Fuentes 和 Clary等首先将内窥镜应用于大鼠气管插管。但由于设备专业性强，在国内一直未能得到广泛开展。本实验组在实践过程中，经过反复比较、总结和改进，摸索出了使用国产 USB 内镜进行气管插管的实验技术，并与传统经口明视插管方法进行比较，现报道如下: 　　1 材料和方法 　　1. 1 动物Wistar 大鼠 40 只，雌雄各 20 只，体重 250 plusmn; 20g，由北京维通利华实验动物有限公司提供【SCXK( 京) 2012 -0001】。插管操作属于外科技术手段、受性别影响小。但操作难度与口腔大小有关，而口腔大小与体重相关，遂将全部动物按照体重分层随机分配的原则，将大鼠分为内镜组和直视组2 个组，每组20 只、雌雄不限。实验相关操作在天津医科大学动物实验设施内进行【SYXK( 津) 2009 -0001】。 　　1. 2 仪器和试剂镊子、棉签、纱布卷、10 mL 注射器、硬膜外麻醉管路、3%戊巴比妥钠、阿托品1. 2. 1 USB 内窥镜本实验选择的是国产 200 万像素 USB 数码内窥镜( 宗源牌) 、长 times;宽 170 times;8 mm( 彩插9 图1 C) 、自带照明、前端耳腔套筒尖端外径6 mm( 内镜自带配件) ，笔记本电脑。 　　1. 2. 2 气管插管不锈钢导丝( 距头端2 cm 处弯折约5 -10 度) 、气管插管( 由密闭式静脉留置针剪去针头部分，BD) 、肝素帽( BD) 、三通( BD) ( 彩插 9 图 1 A、B) 。 　　1. 3 麻醉和准备工作动物经腹腔注射 3% 戊巴比妥钠( 0.05 g/kg)和阿托品( 1 mg/kg) ，全身麻醉并抑制气道分泌物。待麻醉稳定后仰面固定于操作台，颈后垫一纱布卷。将内窥镜连接电脑、测试工作状态和照明，将导丝沿插管主孔穿入留置针。 　　1. 4 操作内镜组: 用棉签清理口腔和咽喉内的分泌物，向外牵拉舌尖并经口送入内窥镜。调整焦距探查咽喉内分泌物量、确认开合的气管入口( 彩插 8 图3A) 。撤出内窥镜并观察动物一般状态，然后将导丝头端沿一侧送入动物口中 1 cm( 彩插 9 图 2 A) 。再次插入内窥镜至观察位置并缓慢推送导丝，直至在图像中可以观察到导丝尖端( 彩插 9 图 2B) 。旋转导丝尾端和改变导丝方向将头端对准声门，在图像指示下轻压咽后壁、将导丝头端送入气管( 彩插9图2C) ，注意减少与会厌软骨和咽喉其他组织的接触。确认导丝送入气管后，稳定导丝位置并直接撤出内窥镜，继续将插管送入气管。当插管进入气管后动物出现呼吸困难，此时撤出导丝、封闭主孔即完成操作。将插管留置1 h 后撤除，术后科学饲养。直视组: 用棉签清理口腔和咽喉内的分泌物，向外牵拉舌尖以打开口腔。通过头灯照明暴露咽喉可见开合的气道，将导管导丝直视下插入气管。其余操作同内镜组。 　　1. 5 观察指标使用秒表计总完成时间( 从探查、清理分泌物到撤出导丝的时间) ，插管操作时间( 从导丝放入口中到撤出导丝的时间) 、插管次数、一次插管成功率、呕吐反射次数、窒息发生次数和术后24 存活率。 　　1. 6 统计学处理使用 SPSS17.0 统计软件，数据资料以均数 plusmn;标准差( x珋plusmn; s ) 表示，P lt; 0.05 为差异有统计学意义2 结果两组动物均全部完成插管操作，操作过程中无死亡。总完成时间两组没有明显的统计学差异( Pgt; 0. 05) ，但插管操作的时间内镜组明显要快于直视组( P lt; 0.05) 。此外内镜组的插管次数全部为1 次，一次插管成功率 100% ，也要明显优于直视组( P lt; 0.05) 。而呕吐反射和窒息等不良反应的发生次数均低于直视组( P lt; 0.05) ，术后存活率两者没有明显区别( 表1) 。 　　3 讨论 　　3. 1 直视下插管的失误和操作并发症分析直视下经口插管由于创伤较小、安全性高、便于术后恢复等优点，是构建人工气道最常用的方法。在应用过程中有不少学者都对其进行了改良，包括制作特殊的操作台和开口设备，经颈部 - 深部照明以及大鼠专用的喉镜等。这些方法都在提高成功率、缩短操作时间方面发挥出各自的优势。通过内镜观察到的解剖结构和直视插管的操作，我们分析传统直视操作中失误和并发