十三、变更许可文件格式或参考范例-内政部.docVIP

十三、變更許可文件格式或參考範例 （一）申請書（參考範例） 財團法人○○○ 函 地址：○○○○○○○○○ 聯絡人：○○○ 電話：○○○○○○○○○ 傳真：○○○○○○○○○ 電子郵件：○○○○○○○ 受文者：內政部 發文日期：中華民國○○年○○月○○日 發文字號：○○字第○○○○○號 速別：普通件 密等及解密條件或保密期限：無 附件：如說明 主　旨：本法人董事任期已屆滿（增購、處分財產、被徵收土地、與他人合建或自建房屋、組織章程修正……等），申請董事（財產、章程）變更許可，請查照。 說　明：檢附下列資料： 一、申請書 任期○○年○○月○○日至○○年○○月○○日止 職 稱 姓 名 性別 出 生 年月日 董事 （監察人） 相互關係 戶籍住址 電 話 備 註 董事長 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 監察人 監察人 監察人 【附註】 1.職稱欄所列職稱應依捐助程章所列董事會職務例如董事長、副董事長。 2.法人董事（監察人）如為公務員時應於備註欄予以註明，並檢附任職機關同意函。 3.董事（監察人）名冊請加蓋法人圖記。 （四）願任董事（監察人）同意書（參考範例） 　　立同意書人被選（聘）為財團法人○○○第○屆董事（監察人），任期自民國○○年○月○日起至○○年○月○日止。茲聲明同意擔任，並願遵守法人捐助章程及一切法令執行職務，如有違法失職，願負法律上一切責任。 此致 財團法人○○○○ 立同意書人： 職 稱 姓 名 本人簽名 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 董 事 監察人 監察人 監察人 中　　　華　　　民　　　國　　　年　　月　　日 （五）法人及董事（監察人）印鑑或簽名式（格式） 法人名稱及圖記印鑑式 董事（監察人）姓名 其簽名式或印鑑 法人名稱：財團法人○○○ 法人圖記：（如下） 董事長章： 簽名式 董事：（如下） ○○○ ○○○ ○○○ 監察人：（如下） ○○○ ○○○ ○○○ 印鑑 （六）財產清冊 （六）之一 財產總清冊（格式） 財團法人○○○　財產總清冊 造報人：○○○簽章 造報日期：　年　月　日 財產類別 總 額（新臺幣元） 備 考 不動產 動產（現金） 動產（股票） 總計 （六）之二 不動產清冊（土地或建物）（格式） 財團法人○○○財產清冊 造報人：○○○簽章 造報日期： 年 月日 編號 種類（土地 或建物） 坐落地號 （或建物門牌號或建號） 面積 （平方公尺） 權利範圍 價　值（新臺幣○元） 所有權狀字號 備考 不動產清冊（土地或建物）（參考範例） 財團法人○○○財產清冊 造報人：○○○簽章 造報日期：103年12月15日 編號 種類（土地 或建物） 坐落地號 （或建物門牌號或建號） 面積 （平方公尺） 權利範圍 價　值（新臺幣○元） 所有權狀字號 備考 1 土地 ○○市○○區○○段○○地號 303.82 132/1000 25,356 099○土資字第○○○號 2 房屋 ○○市○○區○○路○○號（或○○建號） 115.93 全部 23,500 103○建資字第○○○號 103年12月15日新增 (同造報日期) （六）之三 動產清冊（現金）（格式） 財團法人○○○財產清冊 造報人：○○○簽章 造報日期： 年 月　日 編號 財產類別（現金） 金額 （新臺幣○元） 證明文件影本 備考 （六）之四 動產清冊（股票）（格式） 財團法人○○○　　　財產清冊 造報人：○○○簽章 造報日期：　年　月　日 編號 股票名稱 股數 金額（新臺幣元） 證明文件正影本 備考 【附註】 有價證券計價審定標準 1.法人以面值計價之現有有價證券，俟實現、賣出或處分時，再依當時市價申報財產總額變動。 2.法人因受贈上市（櫃）有價證券申報財產變動時，應檢附其受贈時有價證券之市價證明，以受贈時之市價計算財產總額；法人因受贈未上市（櫃）有價證券申報財產變動時，應檢附其受贈時未上市（櫃）有價證券之淨值證明，以受贈時之淨值計算財產總額。 3.法人因購買上市有價證券申報財產變動時，應