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LOGO NRS-2002评估表 在住院病人营养风险筛查中的应用 相关概念 1 2 3 常用营养风险筛查评估工具 主要内容 NRS-2002评估表的解读及应用 4 案例讨论 一、相关概念 营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不良概念 营养风险(Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险 营养风险概念 ——有些有营养风险的患者已经存在营养不良 ——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 营 养 风 险 营养不良 营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。 体质指数（body mass index，BMI） BMI = 体重 ( kg ) ? 身高2 ( m2 ) 亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前期） 25~29.99 肥胖 I 级 ? 30 肥胖 II 级 一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况 营养状况评估 营养筛查 营养评定 快速鉴别出 危险因素或 营养不良的个体 鉴别 早期营养不良 与预防 住院病人的营养评估体系 常用营养风险筛查评估工具 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发表） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表） 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：实为筛查性。1987年发表） CSPEN关于住院患者营养风险筛查的推荐意见 推荐NRS-2002为住院患者 首选营养筛查工具 ——临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008版 NRS-2002评分的核心问题 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(1～3个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 NRS-2002（Nutritional Risk Screening） 是: 任何问题有“是”的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术), 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 Table 1 : 开始评估 Yes No 1 BMI 18.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗) adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003） NRS-2002（Nutritional Risk Screening） Table 2: 全面评估 营养状态 疾病状态 不存在 Score 0 正常营养状况 不存在 Score 0 正常营养需求 轻度 Score 1 3月内体重丢失5% 或 最近一周内进食量减少25-50% 轻度 Score 1 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 中度 Score 2 2月内体重丢失 5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 最近一周内进食量减少50-75% 中度Score 2 大型腹部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病 严重 Score 3 1月内体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或 BMI 18.5 + 全身损伤 或 最近一周内进食量减少75-100% 严重Score 3 头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者（APACHE＞10分