火针结合二仙蠲痹汤治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎56例.doc

火针结合二仙蠲痹汤治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎56例 邓文华，胡 品，付蓉，伍浪明* （湖南省南县中医医院，湖南 益阳 413200） 摘 要 目的?探讨火针结合蠲痹汤治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的有效性和安全性，为治疗膝骨关节炎提供新的方法及思路。方法?收集56例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者随机分成两组，治疗组30例用火针及口服二仙蠲痹汤治疗。对照组26例用西乐葆口服治疗。观察指标运用WOMAC自评量表，在治疗前及治疗两疗程后进行评定。临床疗效评定分析采用尼莫地平法，分为临床基本痊愈、显效、有效和无效四级，并监测不良反应。结果?治疗组总有效率为96.7%，对照组为65.5%，两组疗效经统计学处理有明显差异（P0.05）其中男，女年龄最大岁，最小岁；病程最长年，最短男，女年龄最大岁，最小岁；病程最长年，最短无其它严重疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病等。两组患者一般资料经统计学处理无显著差异（P0.05），具有可比性。2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的美国风湿病学会1995年的标准[2]，① 近1个月大多数时间有膝关节疼痛;② X线片示骨赘形成；③ 关节液检查符合骨关节炎；④ 年龄大于40岁；⑤ 晨僵小于30min；⑥ 有骨摩擦音。以上症状中具备第①②项，或者①③⑤⑥项，或者①④⑤⑥项者均可诊断为膝关节骨关节炎。 中医症候分型参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]的膝骨关节炎诊断标准。阳虚寒凝型：膝关节酸痛，重着，屈伸不利，四肢冷感，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减，舌淡苔白，脉沉细缓。病情分级采用2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]中的放射学病情分级标准：0级：为正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。 1.3.纳入标准 ①符合诊断标准，中医辨证为阳虚寒凝，病情分级在Ⅰ-Ⅲ级的膝骨关节炎患者；②接受随机分组并签署知情同意书，能按照医嘱配合按时来院接受治疗；③能够同意治疗和检测要求，近1周内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者的患者；④年龄在60-75岁。 1.4.治疗方法 1.3.1对照组：口服西乐葆胶囊200mg(辉瑞制药有限公司生产，药品批准文号：国药准字进口药品注册证号：B规格为每胶囊，200mg)，每日一次，一周为一疗程，治疗两个疗程。 1.3.2治疗组：①火针治疗，取内外膝眼穴交替使用，局部消毒，点燃酒精灯，选用直径0.65mm，长50mm的贺氏合金针，右手持火针，用酒精灯的外焰将针的前中段烧至透亮，并以极快的速度刺入所标记的穴位，随即迅速出针，不按压针孔，如此反复2～3次，隔日一次，一周为一疗程，治疗两个疗程。②口服二仙蠲痹汤，组成仙茅15g、仙灵脾15g、当归12g羌活 独活 桂枝 秦艽 海风藤 桑枝 川芎 乳香 木香 甘草 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准，使用WOMAC量表[4]分别在患者治疗前后进行评分，经尼莫地平法公式计算，即N=［(治疗前分-治疗后积分)÷疗前积分］×l00%得出结果。疗效评定分四级：基本痊愈：N≥80%；显效：50%＜N＜79%；有效：25%＜N＜49%；无效：N≤24%；总有效率＝（基本痊愈例数＋显效例数＋有效例数）÷该组总例数×l00%评定。 2.2 治疗结果 治疗组30例中，痊愈23例，显效5例，有效1例，无效1例，总有效率96.7%；对照组26例中，痊愈10例，显效3例，有效4例，无效9例，总有效率65.4%。经统计学处理，P0.05，两者之间有显著差异。患者：女，60 岁，2003年8月10日初诊，双膝乏力、疼痛，下蹲受限8年。检查：双膝关节内外膝眼及脂肪垫处压痛(++)，左膝屈曲80°外旋10°，右膝屈曲100°，外旋15°，下蹲明显受限。双膝膑骨软化、脂肪垫钙化，胫骨平台及髁间脊骨质增生明显;膝关节周围韧带钙化：关节面软骨磨损，部分脱落，间隙变窄、不等宽、关节变形、以左膝为甚。诊断：双膝关节炎。进行治疗。2个疗程后，病情明显好转，患者 讨论祛风除湿，蠲痹止痛程钟龄羌活1钱 独活1钱 桂心5分 秦艽1钱 当归3钱 川芎7分 甘草（炙，5分）海风藤2钱 桑枝3钱 乳香（透明者，8分）木香 8分活血之功，气通则血活，血活则风散，有增强机体免疫功能的作用壮阳抗骨质疏松调节免疫 参考文献 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎等．实用骨科学[M]．第三版．北京：人民军医出版社，2005：1993-1997. [2] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2003，7（11）: