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肛门及神经系统的评估 教学目标 掌握肛门与直肠的评估要点 掌握各种神经反射评估内容 肛门、外生殖器评估 一、视诊：评估时注意肛门周围有无红肿、血性或脓性分泌物。 1、肛门及外伤感染： 2、肛裂：肛门及肛管皮肤全层开裂。 3、痔疮：内外痔及混合痔。 4、肛门直肠瘘：继发于肛周脓肿。 5、直肠脱垂：直肠出于肛门外。 二、触诊：对直肠、肛门的触诊称为直肠指检或肛门指检，是诊断盆腔、直肠、肛门、女性生殖器疾病不可缺少的方法。 1、体位：常用的体位有： ⑴膝胸位：这种体位适于前列腺、精囊腺的疾病的检查以及乙状结肠镜检，还适用于子宫后倾及产后子宫复原。 ⑵左侧卧位：这种体位适于女病人和衰弱的病人检查。 ⑶仰卧位：这种体位适于病重体弱、直肠膀胱疾病的检查。 2、评估方法： 5 教学目标 1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。 重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、 肌力评估与分级、共济运动检查 生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。 3.自学自主神经功能检查。 6 脊柱评估内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊 脊柱与四肢评估 一、脊柱检查： ㈠脊柱的弯曲度 1、脊柱后凸：多发生于胸椎。小儿要注意佝偻病；儿童及青少年要注意胸椎结核（有成角畸形的特点）；成人多见于类风湿性关节炎（脊柱强直固定）；老年人多见于骨质退行性变。此外，外伤性胸椎骨折，也可出现脊柱后凸。 8 （一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。 脊柱评估 2、脊柱前凸：多发生于腰椎。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期等。 3、脊柱侧凸： 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 14 （二）脊柱活动度 1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。 脊柱评估 15 （二）脊柱活动度 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等. 脊柱评估 16 （三）脊柱压痛和叩击痛 1.检查方法：压痛——触诊 叩击痛——叩诊 ①直接叩击法 ②间接叩诊法 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。 脊柱评估 脊柱压痛 脊柱叩击痛 18 四肢与关节的评估内容 四肢与关节形态 四肢与关节的运动 19 1.评估方法：视诊+触诊 ——四肢与关节运动的检查 2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。 四肢与关节的评估 20 后伸 外展→上举 内收 旋转 关节活动 肘关节 关节活动 屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻 腕关节 关节活动 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 肩关节 四肢与关节的评估 肘关节 四肢与关节形态 1、匙状指：指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙。 2、杵状指：指（趾）甲末端呈球状膨大，又称鼓槌状指。 27 关节活动 四肢与关节的评估 6、膝内、外翻： 5、膝关节变形：①如关节出现红、肿、热、痛和功能障碍见于风湿性关节炎 ；②如关节浮髌试验阳性见于关节腔积液。浮髌试验检查方法： 7、足内、外翻： 3、指关节变形：最常见于类风湿性关节炎。 关节呈梭形畸形，且指间关节或掌指关节活动受限，活动期局部红肿疼痛、晨僵。 见于类风湿性关节炎 肢端肥大症：生长激素分泌过多。 8、下肢静脉曲张 ：常见于持久站立工作者或栓塞性静脉炎等。 9、肌肉萎缩：营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。 ㈡运动功能障碍：检查时让病人作屈、伸、收、展 ，如肢体随意运动的肌力障碍称瘫痪。瘫痪多因神经系统或肌病所致。如手指颤动称震颤，多见于慢性中毒、甲亢等。 神经