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精神科护理技能 治疗性护患关系的建立 护患关系：护士在特定的环境中（工作场所）运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系。 意义：患者疾病转归、降低工作难度、提高工作效率、防范医疗纠纷 多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发。多数医疗纠纷是由于护（医）患交流障碍导致病人或家属对医院、医务人员不满所引起的。 治疗性护患关系的建立 资料显示： 80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致 30％的护士不知道或不完全知道如何与患者沟通（不会沟通） 83％的护士对沟通方式基本不了解（不懂沟通） 33％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬（不愿或不敢沟通） 案例1 新毕业的护士小丽给8床的吴奶奶发口服药。因为吴奶奶需长期服用维生素C，所以医生给吴奶奶开了50片。小丽拿着药瓶对吴奶奶详细解释药的服用方法：“吴奶奶，这是汪医生给您开的维生素Ｃ片剂，您每天吃三次，最好在饭后吃。” 吴奶奶不停地点头。小丽刚走没多久，汪医生路过吴奶奶床旁，发现吴奶奶正把所有维生素Ｃ片剂倒出来，在认真地数数。汪医生感到非常奇怪，一打听，原来小丽忘记交代一次吃多少片，吴奶奶理解为50片维生素Ｃ分三次吃，她正准备把它们分开。 提示……在护士认为是常识的问题，病人的认识和理解与护士的意思相差十万八千里 案例2 某患者出院后需要做腹部B超和X线钡餐检查。当天下午，负责护士将检查预约单交给患者并对他说：“明天上午不要吃早餐，要到B超室和放射科做2个检查。”患者点点头，接过检查单，负责护士便离开了。第二天，患者遵照护士指示没吃早餐，先做了X线钡餐检查，然后准备去做Ｂ超。B超室的工作人员告诉患者：由于刚做过钡餐，显影剂仍潴留在胃肠道，影响Ｂ超检测的准确性，暂时不能做B超，必须另约时间。因为耽误了检查，延迟了诊断时间影响患者下一步的治疗，患者以此为由进行投诉。 治疗性护患关系的建立 一、建立治疗性护患关系的要求 （一）了解掌握患者疾病情况 一般情况 疾病情况 （二）建立护患关系的基本要求 1.正确认识精神疾病 精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量病人 行为 治疗性护患关系的建立 （二）建立护患关系的基本要求 2.尊重患者人格 牢记“被尊重是人的基本需要” 3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题 “设身处地、将心比心” 4.持续性与一致性的态度 维持相同的态度，一致性的方式处理问题， 相对固定的责任护士 5.要加强自身修养 服装、举止、仪表、精神、心理状态、预见性 以及观察力 大家来找茬 哪里错了？ 哪里错了？ 治疗性护患关系的建立 二、建立治疗性护患关系的过程 （一）介绍期 确立相互了解信任的工作基础 自我介绍，入院宣教 确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望 做好入院评估，制定护理计划 需要注意的：评估绝不仅仅是护士单方面的。 治疗性护患关系的建立 （二）认同期与工作期 目标：确认和解决患者的问题 共同制定治疗目标、达成达标协议 讨论潜在需求和功能失调的原因 针对性的提出问题，讨论制定相应的护理计划， 肯定患者能力，恢复自信 治疗性护患关系的建立 （三）结束期 改变相应的护理措施，如缩短会谈时间等 帮助患者面对，主动与患者沟通减轻其对出院产生的不适及焦虑 治疗性护患关系的建立 三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性沟通 （一）治疗性沟通的要求 1.保密 2.以患者为中心 3.制定相应的护理目标 4.接受患者 5.避免过多的自我暴露 治疗性护患关系的建立 （二）切题会谈（分四个阶段） 1.准备与计划阶段 熟悉资料、准备换机、安排时间，确定目标 2.开始交谈阶段 目的：给患者一个良好的首次印象，使患者愿意主动说 出自己的愿望 充分准备 良好的第一印象 治疗性护患关系的建立 3.引导交谈阶段 治疗性护患关系的建立 3.1.共情 也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情 感，并产生共鸣。 “换位思考”“将心比心” 几个层次： 护士换位思考及体验 护士通过语言及行为表达对患者的感受及理解 患者感受到护士的理解并积极反馈 护患双方产生思想及情感的共鸣 治疗性护患关系的建立 3.2.提问 封闭式提问：有方向的提问，患者的应答限制在 特定的范围内，回答问题的选择性很小 如： 请问你的电话费一个月大概多少？ 请问你的衣服多久换一次？ 请问你今天解便没有？ 你结婚了吗？ 治疗性护患关系的建立 封闭式面谈问题的优缺点 优点： 节省时间、切中要点 保持问题的控制 可以得到贴切的数据