麻醉术后体位护理的国内现状_2014春本_贾诗萍题库.doc

北京电大护理学专业 本科生毕业综述论文 题目：麻醉术后体位护理的国内研究现状 学 生：贾诗萍 指导老师：高静 2016年04月16日 【摘要】综述了麻醉术后体位护理的国内研究现状。主要包括麻醉分类及术后体位护理常规，全麻术后体位护理现状和椎管内麻醉术后体位现状。认为护士应参照国内外关于麻醉术后体位护理的研究新进展，为病人采取舒适卧位，减少麻醉术后并发症的发生。 摘要：目的：综述手术患者术中压疮的发生原因及护理防治方法。方法：查阅近年相关手术患者术中压疮及护理的文献，进行归纳总结。结果：患者年龄、疾病、体重及术中体位、麻醉、时间等因素为术中产生压疮的因素。通过护理人员正确评估、使用不同护理器具及使用有针对性的敷料可有效减少手术患者术中压疮的发生。结论：针对手术患者围手术期间，给予有效的护理干预能有效地减少手术患者术中的发生压疮的风险，提高手术安全性，减少住院日，促进患者早日康复。 关键词：手术患者；压疮原因；护理对策 【关键词】麻醉术后；体位护理；综述 前言 随着人们对手术后体位舒适度要求的提高，引起了医学界对术后因体位导致的病人舒适度下降密切关注。术后复苏室护士和外科病房护士与麻醉术后病人接触最密切，他们是影响术后病人体位的核心人员。因此，他们的知识水平将直接影响麻醉术后病人是否采取正确舒适的体位。据报道，护士对麻醉术后体位护理的知识比较缺乏，陈跃文[1]的研究表明：78.3%的护士认为硬膜外麻醉术后应取去枕平卧6h，在手术前一天健康教育时，93.3%的护士强调去枕平卧，而对待术后返回病房的病人，100%的护士要求他们去枕平卧6h；景彩丽等[2]研究显示，护士对全身麻醉术后体位护理的认识欠缺，及格率仅20.5%，85.5%的护士认为全身麻醉术后的病人要去枕平卧6h，其研究还显示不同年龄、护龄、科室间无统计学差异，说明多年来护士对麻醉术后体位护理的知识更新不足。因此，本文综述了麻醉术后6h体位护理的国内研究现状，旨在了解国内麻醉术后的体位护理，以此提升病人的舒适度，并指导护士在日后工作中对麻醉术后6h的病人采取正确舒适的体位护理，也为进一步研究麻醉术后体位护理问题提供方向。 麻醉分类及术后体位护理常规 据第5版外科护理学教材描述，根据麻醉药物作用部位以及操作方法的不同，临床上将麻醉分为全身麻醉（简称全麻，包括吸入麻醉和静脉麻醉）、局部麻醉（包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉）、椎管内麻醉（包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）、硬脊膜外阻滞（简称硬膜外麻醉，包括骶管阻滞））、复合麻醉（包括静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉）和基础麻醉5大类[3,4]。由于局部麻醉术后因体位导致的麻醉并发症很少，对麻醉术后的体位要求也低，而复合麻醉是合并或配合使用不同药物或方法施行麻醉，较复杂，本文仅探讨蛛网膜下隙－硬脊膜外腔联合阻滞麻醉（combinedspinal－epiduralanesthesia，CSEA）术后的体位护理，基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理的方法。 全麻在目前临床上广泛应用，麻醉术后较常见的并发症是反流、误吸和呼吸道梗阻。因此，要求术后麻醉未清醒时取平卧位、头偏向一侧，麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位，而第5版外科护理学教材中仅提到术后去枕平卧、头偏向一侧。腰麻适用于2～3h以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术，头痛为术后最常见的并发症，发生率为3%～37%，其主要原因是腰穿刺破硬脊膜和蛛网膜使脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张，进而引起头痛。因而，第4版外科护理学教材中要求术后常规去枕平卧4～6h，而第5版外科护理学教材中要求术后常规去枕平卧6～8h。硬膜外麻醉最常用于横隔以下各种腹部、腰部和下肢手术，第4版和第5版外科护理学教材均未提及体位护理。从中可看出，短短7年，外科护理学教材中麻醉术后体位护理常规已发生不小变化，然而，目前临床护士在麻醉术后体位护理上仍较少采用第4版外科护理学教材中的体位护理常规，多执行更早版本教材中的体位护理常规（全麻和椎管内麻醉术后按常规去枕平卧位6h），说明护士机械地运用知识，缺乏评判性思维。 全麻术后体位护理现状 2.1腹部手术术后 据报道[5]，全麻腹部手术后的老年病人在生命体征正常、呼之能应的情况下给予半卧位，与去枕平卧位6h相比较，呕吐、头晕发生率无统计学意义，但半卧位使肺活量、呼吸肌活动度增大，并增加回心血量和心输出量，从而改善呼吸和循环，同时能放松颈肩部和腰部肌肉，使舒适度明显得到提升。何茹等[6]研究发现，全麻腹部手术后机械通气病人入住ICU后即缓慢摇至半卧位（床头30°，床尾10°～15°），与入住ICU后予以头偏向一侧平卧位，6h后