痛风规范治疗,尿酸持续达标是关键-广州会议技术分析.pptx

痛风规范治疗尿酸持续达标是关键 痛风的“持续达标”及获益 痛风流行病学及治疗现状 痛风严重危害身体健康 降尿酸药物选择 无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗 我国高尿酸血症与痛风患病率逐年上升 高尿酸血症患病率 痛风患病率 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. 我国痛风达标现状低下原因 尿酸正常和或 疼痛不发作 担心长期使用的 不良反应 长期使用 不能坚持 降尿酸过程中 诱发急性发作 痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧。 为何痛风难以“治愈”？ 为何痛风如此难以痊愈？ 对痛风的诊治存在很大的随意性。 最关键的原因还是降尿酸治疗不到位，即不达标。多数医生和患者只重视痛风急性期治疗，而忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。 如何提高痛风的痊愈几率？ 遵循指南，选择合理的血尿酸控制目标 进行患者教育，提高患者用药依从性 重视长期并发症，制定个性化治疗方案 Ann Rheum Dis. 2012;0:1–6. 在最新的指南中痛风的治疗目标是“痊愈”然而，这样一种“可治愈的”疾病，却难以真正达到“痊愈”。 痛风的“持续达标”及获益 痛风流行病学及治疗现状 痛风严重危害身体健康 痛风达标治疗的药物选择 无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗 高尿酸是引起痛风的根本原因 中国原发性痛风诊治指南2011，中华风湿病杂志。2011；15（6），410-413 Int J Cin Pract。2010；64（3）371-377 痛风与多种疾病密切相关 美国第三次国家营养与健康调查研究了全美痛风患者和高尿酸血症患者后发现痛风患者更加容易发生心梗和心衰，并且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰等疾病的患病率。 痛风与疾病患病率 患病率（%） 痛风增加肾病患者死亡率 长期以来肾功能不全和痛风都有着密切联系，肾衰竭可导致25%痛风患者死亡1。根据美国肾脏数据系统一项对259,209重度肾病患者的调查显示， 透析首年痛风发病率为5%，5年内为15.4%；痛风能使肾病患者死亡风险增加1.49倍（P＜0.001），是最主要的危险因素2。 1.Cleve Clin J Med. 2008;75 (suppl 5):S13-S16. 2. J Am Soc Nephrol 2008;19: 2204–2210. 痛风的“持续达标”及获益 痛风流行病学及治疗现状 痛风严重危害身体健康 痛风达标治疗的药物选择 无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗 无论尿酸高低，都应积极降尿酸治疗 高尿酸血症是痛风发作的根本原因，包括国内外各指南均指出，痛风发作后无论尿酸高低都应进行降尿酸治疗，急性发作期已经开始用药的继续用药无需停药。 中国原发性痛风诊断和治疗指南：急性发作期已服用降尿酸药物者发作时继续用药，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。 英国风湿协会痛风指南：对于急性发作并且已经开始使用降尿酸药物的患者发作期间不可停药 美国风湿病协会指南：已经开始使用降尿酸药物的痛风患者，急性发作期不必停药 并且，美国ACR痛风指南2012 首次提出： 在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。 无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗 由于应激反应，痛风急性期血尿酸水平可能维持正常水平，文献报道有11%-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常1，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键。研究证明急性期之后血尿酸水平明显升高，因此无论尿酸高低均应积极进行降尿酸治疗2 1.Journal of Family Practice. 2011 ;60(10) : 618-620. 2.Ann. rheum. Dis. (1974), 33, 304 研究者 患者数 血尿酸正常率 Malik A,et al. 82 11% Logan JA,et al. 38 43% Park YB,et al. 226 12% Schlesinger N,et al. 339 32% Urano W,et al. 41 49% 血尿酸越低，痛风复发率越低 研究显示血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L的患者复发率80%，是＜300μmol/L患者的8倍 Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 血尿酸越低，痛风石溶解越快 研究表明，SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，将SUA保持在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快，平均在20个月内患者痛风石可完全溶解。 （μmol/L) S