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第三节 病毒性肝炎 一、概念 病毒性肝炎的是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏 损害为主的一组全身性传染病。 目前按病原明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、 戊型五型。 临床特点:疲乏、食欲减退、厌油腻、肝功能异 常,部分病例出现黄疸。 二、病原学 ㈡ 乙型肝炎病毒(HBV) ①大球形颗粒或称Dane颗粒 包膜:HBsAg;核心:HBeAg\HBcAg\DNA\DNAP ②小球形颗粒 ③管形颗粒 二、病原学 二、病原学 丙型炎病毒(HCV) 球形颗粒: 外:脂质外壳、囊膜和棘突 内:核心蛋白、单股正链RNA 最易变异 灭活: 氯仿、甲醛6h 60℃10h 二、病原学 ㈣ 丁型肝炎病毒(HDV)缺损RNA病毒 球形颗粒: 内部:由HDAg和HDV-RNA分子组成 外壳:HBsAg 必须有嗜肝DNA病 毒辅助才能表达 耐酸、热,对蛋白酶 及碱敏感,1%链蛋白酶可 灭活96%丁肝抗原 二、病原学 球形颗粒:无包膜,基因组为单股正链RNA 灭活: 高热、 氯仿、 氯化铯 三、流行病学 1.传染源: 甲、戊型:急性患者和隐性感染者 ——发病前2周、起病后1周 乙、丙、丁型:急、慢性患者和病毒携带者 三、流行病学 2.传播途径 (1)粪-口传播:甲、戊型 ①生活接触;②水;③食物;④媒介传播 (2)体液和血液传播:乙、丙、丁型 ①血液;②生活密切接触;③医源性 (3)母婴传播:乙肝 ①胎盘;②产道分娩;③哺乳和喂养 不同体液中HBV的浓度 高 中 低 血 精液 尿液 血清 阴道分泌液 粪便 伤口渗出液 唾液 汗液 三、流行病学 3.易感性与免疫力 各型之间无交叉免疫 (1)甲型:学龄前儿童 终身免疫 (2)乙型:婴幼儿和青少年 牢固免疫 (3)丙型:普遍易感 无保护性抗体 (4)丁型:普遍易感 无保护性抗体 (5)戊型:普遍易感,孕妇 免疫力不持久 三、流行病学 4.流行特征 散发性发病:甲、戊;乙:家庭;丙:密切 流行爆发:甲、戊 季节分布:甲:秋冬;戊:雨季 地理分布:我国乙型高发 五、病理变化 黄疸 ↑ 出血←-------- 肝脏损害 --------→ 腹水 ↓ 肝性脑病 肝肾综合症 六、临床表现 各型肝炎潜伏期 六、临床表现 临床类型 无症状病毒携带者: 最多 急性:黄疸型、无黄疸型 预后较好 慢性:轻、中、重度 较多 重症:急性、亚急性、慢性 死亡率高 淤胆型: 少见 肝炎后肝硬化: 预后差 六、临床表现 1.急性肝炎 (1)急性黄疸型肝炎 (2)急性无黄疸型肝炎 绝大多数急性乙型肝炎是自限性疾病,可经2~12个月,一般6个月内临床完全恢复 六、临床表现 1.急性肝炎 (1)急性黄疸性肝炎 六、临床表现 2. 慢性肝炎(Time半年,乙、丙、丁) 分型:轻、中、重度 症状:疲乏、全身不适、食欲、厌油、腹胀 体征:面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大 实验室:ALT↑;A↓,G↑,A/G ↓;血清胆红素↑ 六、临床表现 慢性肝炎分级、分期标准 六、临床表现 六、临床表现 3. 重型肝炎 (2)分型: ①急性重型肝炎:起病10天内,又称暴发型肝炎 ②亚急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎起病10d以上 ③慢性重型肝炎:慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上 六、临床表现 3. 重型肝炎 (3)诱因: ①病后未适当休息; ②并发各种感染; ③长期大量嗜酒或病后嗜酒; ④服用对肝脏有损伤的药; ⑤合并妊娠。 六、临床表现 4. 淤胆型肝炎:又称为毛细胆管型肝炎。 症状似急性黄疸型
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