第三节乙型肝炎技术分析.ppt

第三节 病毒性肝炎 一、概念 病毒性肝炎的是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏 损害为主的一组全身性传染病。 目前按病原明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、 戊型五型。 临床特点：疲乏、食欲减退、厌油腻、肝功能异 常，部分病例出现黄疸。 二、病原学 ㈡ 乙型肝炎病毒（HBV） ①大球形颗粒或称Ｄane颗粒 包膜:HBsAg;核心:HBeAg\HBcAg\DNA\DNAP ②小球形颗粒 ③管形颗粒 二、病原学 二、病原学 丙型炎病毒(HCV) 球形颗粒： 外：脂质外壳、囊膜和棘突 内：核心蛋白、单股正链RNA 最易变异 灭活： 氯仿、甲醛6h 60℃10h 二、病原学 ㈣ 丁型肝炎病毒（HDV）缺损RNA病毒 球形颗粒： 内部：由HDAg和HDV-RNA分子组成 外壳：HBsAg 必须有嗜肝DNA病 毒辅助才能表达 耐酸、热，对蛋白酶 及碱敏感,1%链蛋白酶可 灭活96%丁肝抗原 二、病原学 球形颗粒：无包膜，基因组为单股正链RNA 灭活： 高热、 氯仿、 氯化铯 三、流行病学 1.传染源： 甲、戊型：急性患者和隐性感染者 ——发病前2周、起病后1周 乙、丙、丁型：急、慢性患者和病毒携带者 三、流行病学 2.传播途径 （1）粪-口传播：甲、戊型 ①生活接触；②水；③食物；④媒介传播 （2）体液和血液传播：乙、丙、丁型 ①血液；②生活密切接触；③医源性 （3）母婴传播：乙肝 ①胎盘；②产道分娩；③哺乳和喂养 不同体液中HBV的浓度 高 中 低 血 精液 尿液 血清 阴道分泌液 粪便 伤口渗出液 唾液 汗液 三、流行病学 3.易感性与免疫力 各型之间无交叉免疫 （1）甲型：学龄前儿童 终身免疫 （2）乙型：婴幼儿和青少年 牢固免疫 （3）丙型：普遍易感 无保护性抗体 （4）丁型：普遍易感 无保护性抗体 （5）戊型：普遍易感，孕妇 免疫力不持久 三、流行病学 4.流行特征 散发性发病：甲、戊；乙：家庭；丙：密切 流行爆发：甲、戊 季节分布：甲：秋冬；戊：雨季 地理分布：我国乙型高发 五、病理变化 　 黄疸　　　　　　　　　　　　　　 ↑ 出血←-------- 肝脏损害 --------→ 腹水 　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　 肝性脑病 肝肾综合症 六、临床表现 各型肝炎潜伏期 六、临床表现 临床类型 无症状病毒携带者： 最多 急性：黄疸型、无黄疸型 预后较好 慢性：轻、中、重度 较多 重症：急性、亚急性、慢性 死亡率高 淤胆型： 少见 肝炎后肝硬化： 预后差 六、临床表现 1.急性肝炎 (1)急性黄疸型肝炎 (2)急性无黄疸型肝炎 绝大多数急性乙型肝炎是自限性疾病，可经2～12个月，一般6个月内临床完全恢复 六、临床表现 1.急性肝炎 （1）急性黄疸性肝炎 六、临床表现 2. 慢性肝炎（Time半年，乙、丙、丁） 分型：轻、中、重度 症状：疲乏、全身不适、食欲、厌油、腹胀 体征：面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大 实验室：ALT↑;A↓,G↑,A/G ↓；血清胆红素↑ 六、临床表现 慢性肝炎分级、分期标准 六、临床表现 六、临床表现 3. 重型肝炎 （2）分型： ①急性重型肝炎：起病10天内，又称暴发型肝炎 ②亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10d以上 ③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上 六、临床表现 3. 重型肝炎 （3）诱因： ①病后未适当休息； ②并发各种感染； ③长期大量嗜酒或病后嗜酒； ④服用对肝脏有损伤的药； ⑤合并妊娠。 六、临床表现 4. 淤胆型肝炎：又称为毛细胆管型肝炎。 症状似急性黄疸型