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解析肺淋巴管肌瘤病患者的并发症情况及护理 　　肺母细胞瘤(pulmonary blastoma，PB) 是一种十分罕见的有很高的恶性程度的肺部肿瘤，又叫做胚胎性癌肉瘤或肺胚胎瘤，此病病情变化十分迅速。发病率是肺原发恶性肿瘤的0.25%到0.50%。现在对此病的临床表现、组织学来源、诊断及治疗仍然没有达成一致的意见。而肺淋巴管肌瘤病(pulmonary lymphan-gioleiomyomatosis，PLAM) 是一种原因不明并十分罕见的弥漫性肺部疾病，主要病理变化是支气管、肺问质、淋巴管及血管内存在不成熟平滑肌异常增生的情况。患此病的病患极大多数都是育龄期妇女，平均发病的年龄大约为30 岁。在临床上表现为一下特点：乳糜胸、低氧血症、少量咳血、慢性进展性呼吸困难、自发性气胸、双肺弥漫性囊性变化等。选取24 例在我院进行治疗的肺母细胞瘤合并肺淋巴管肌瘤病病患，并分析总结其临床资料及护理体会，具体报道如下。 　　1　一般资料 　　选取24 例在我院进行治疗的PLAM 病患，年龄范围在20~78 岁。平均年龄大约是34.39plusmn;4.39 岁.24 例病患都存在进行性呼吸困难症状。其中有16 例病患并发气胸，4 例病患呼吸衰竭，3 例病患为乳糜胸，1 例病患咯血，采取有效的治疗和护理措施后，24 例病患都痊愈出院。 　　2　护理 　　2.1　并发症护理 　　2.1.1　气胸的护理PLAM 为一种原因不明的疾病，其病理特点为血管壁、细支气管壁、淋巴管壁平滑肌异常增生，造成管壁狭窄甚至堵塞，从而形成管壁气肿小囊，引起气胸，而平滑肌异常增生也阻碍了淋巴回流，导致淋巴管扩张甚至淋巴管破裂，出现乳糜胸。LAM 的主要症状就是气胸及乳糜胸，也能反复的发生，在患病过程中，大部分病患都会出现气胸，1/5 病患会出现乳糜胸。16 例病患出现反复气胸，4 例病患出现乳糜胸。护理人员在对病患护理的过程中要求所有操作均在无菌下进行，并协助医生采取胸腔抽气治疗。密切注意病患病情的改变，一旦病患出现以下休克症状：呼吸加重、发绀明显、有窒息感、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰冷、血压下降，脉细微等，要即刻向医生报告，并协助其进行处理。继发感染过程中会发热、白细胞数量增多，胸腔存在液气胸。X 线摄片表明肺已经复张，试夹管一天，如果病患没有胸闷、气促等症状，可去除引流管。 　　2.1.2　乳糜胸的护理由于PLAM 病患肺淋巴管四周不成熟平滑肌细胞异常增生，导致淋巴管堵塞甚至破裂，最终引发乳糜胸。乳糜胸预后的效果与丢失乳糜液的速度、量及持续时间有密切关系。乳糜液丢失会对局部、免疫及代谢3 个方面产生影响。积液过多会引起纵隔压迫和移位，进而影响新功能。导致心排血量降低、呼吸困难及循环血量受阻。此次研究中经B 超证实3 例病患为胸腔积液后即刻实施胸腔闭式引流手术，降低了胸腔积液对心脏及肺的压迫。密切注意病患的引流量，由于乳糜液的凝固性很高，要每2h 挤压1 次管道，避免阻塞引流管。长期丢失乳糜液容易引发低钠血症、低蛋白血症、低钾血症、酸中毒等。护理人员要密切注意病患的酸碱平衡及电解质平衡，确保病患有足够的营养支持。食用长链的脂肪饮食会大大增加乳糜液的流量。而食用中链脂肪饮食不但会参与形成乳糜微粒。在确保病患营养需求的同时还能够显著降低乳糜液流量，促进破漏口快速愈合。因此护理人员要指导病患进食低脂高蛋白的饮食。 　　2.1.3　呼吸衰竭的护理由于PLAM 病患小气道四周平滑肌细胞异常增生，造成气道阻塞，引发阻塞性通气障碍。乳糜胸、气胸会引起限制__性通气障碍，导致肺弥散功能降低，最终造成二氧化碳潴留及缺氧并发呼吸衰竭。此次研究中4 例呼吸衰竭的病患最开始是I 型呼吸衰竭。护理人员立即采取措施纠正缺氧，并密切注意病患的血氧饱和度变化。指导病患卧床进行休息，不能摘除面罩。并协助病患大小便及床上浴，来降低病患的耗氧量。此外，还要密切注意动脉血气分析，以免病患由于病情变化造成二氧化碳潴留。经过有效的治疗后，3 例病患成功纠正I 型呼吸衰竭。另外1 例病患出现Ⅱ型呼吸衰竭，具体表现为意识淡薄、全身皮肤温暖多汗、皮肤红润，立即查看动脉血气分析，发现二氧化碳分压为90.4mmHg(1mmHg=0.133kPa)，pH 值是7.316，即刻采取负压吸痰等有效措施。确保引流管畅通，一旦阻塞引流管，要即刻暂停无创通气，重新放置管引流。此外，要密切注意病患有没有气胸加重的体征变化。在采取无创通气时，要指导病患取半卧位，调整好头带，确保病患处于舒适的体位，并湿化呼吸机管道。同时护理人员要时刻注意病患有无误吸、腹胀等症状出现并密切监测病患生命体征的改变。 　　2.1.4　咳血的护理由于病患肺内小血管四周平滑肌细胞异常增生，造