论彩色多普勒超声与深静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值.docVIP

论彩色多普勒超声与深静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值 　　下肢深静脉血栓( DVT) 是一种常见的临床疾病，发生部位不同，发展程度也不同，严重的能引起下肢水肿、继发性静脉曲张等危害，严重危害人民的身心健康[1]。目前，下肢深静脉血栓主要有两种诊断方法:彩色多普勒超声法和深静脉造影法。过去多采用深静脉造影法，但近些年随着超声技术的发展与进步，彩色多普勒超声以快捷、创口小、成像清晰等优点得到广泛的普及和推广。本研究对2011 年8 月至2013 年8 月61 例DVT 患者用彩色多普勒超声( CDFI) 与DSA 深静脉造影两种方法进行对比分析，研究结果如下: 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料: 选取2011 年8 月至2013 年8 月61例DVT 患者为研究对象，其中男36 例，女25 例。年龄36 ～ 61 岁，平均( 52 plusmn;4. 4) 岁。深静脉血栓的下肢共77 条，右侧35 条，左侧42 条。患者下肢具有肿胀感和疼痛感与患者病情严重程度有关。 　　1. 2 仪器: TOSH IBA Itlfitlx-vs DSA 机和GE LOGIQ9 型彩色超声仪 　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 深静脉造影: 造影显像主要通过对血栓的位置、范围、形态以及侧支循环的情况进行观察和分析，成像内容表现在下面六个方面中断、闭塞，充盈缺损，部分再通，完全再通，侧支循环形成，浅静脉扩张。具体操作需要让患者仰卧于DSA 导管床上，臀背部垫高30 度，用二条止血带分别结扎于踝关节稍上方处和大腿根部，并切断浅部静脉血液回心。同时用高压注射器穿入足背静脉，将100mL 的320mg /mL 的碘佛醇，以1mL/s 的流速( 压力100kPa) 快速注入。根据下肢深静脉造影的成像结果分析，将DSA 导管床慢慢向下肢近端移动。根据造影，让患者作valsalva 动作观察瓣膜形态和功能。依据成像依次移去止血带，为避免止血带的长时间的压力时血管变窄，而误以为是官腔狭窄。另外分别行下肢深静脉正、侧位或斜位摄盆腔段、股部、膝部及小腿部减影成像。嘱咐患者采用平静呼吸，为避免造影剂对静脉刺激形成血栓，在造影结束后，静脉滴注50 ～60mL 稀释的肝素盐水( 4 ～ 5u /mL) 。 　　1. 3. 2 彩色多普勒超声: 采用GELOGIQ9 型多功能彩色超声仪，探头频率1. 5 ～ 13. 0MHZ。检查前要告知患者保持空腹。检查时，让患者保持一定的姿势，采取仰卧位或侧卧位，下肢外展、外旋，身体微侧向检查侧。探测髂静脉时，使用M4S 探头，并将探头放在髂静脉的体表位置上，频率1. 5 ～ 4. 3MHz。外周静脉使用10L 探头，同样将探头放在相应的体表位置上，频率4～ 10MHz。先在腹股沟韧带下方找到股总静脉，将探头置于该处，然后向上、向下分别扫查髂静脉、股静脉、大隐静脉和腘静脉并逐渐寻找远端深静脉及属支。观察静脉管腔的内径、静脉管壁、腔内有无异常回声与血流状态，并进行加压试验、远端肢体挤压试验，观察管腔能否压闭。然后用彩色信号观察血流充盈情况，若被加压处管腔压闭，血流量少则认为该处管腔内无血栓; 否则，管腔内有血栓。血栓类型主要分为: ①急性血栓: 管腔出现明显地增宽，清晰度较高，内径扩大，低弱回声。②亚急性血栓: 管腔变细或趋向正常，回声增强。③慢性血栓: 管腔内径缩小，中强或强回声。当测试过程中彩色多普勒没有血流信号时说明当管腔完全受阻; 当血流信号较为微弱并有明显缺损时，说明管腔部分阻塞。 　　1. 4 统计学方法 　　1. 4. 1 判定方法: 超声检查的真阴性数等于总条数减去造影检查结果数; 假阴性数等于造影检查结果数减去超声检查结果数。DSA 造影检查的真阳性数= 总条数-造影检查结果数+超声检查结果数; 假阳性数= 总条数+造影检查结果数-超声检查结果数。 　　1. 4. 2 处理分析: 应用SPSS17. 0 软件进行分析，统计学数据采用采用四格表Fisher s 检验方法方法，对彩色多普勒超声和DSA 静脉造影检查结果的有关数据进行处理，假设alpha; = 0. 05，P lt;0. 05 时为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 彩色多普勒超声( CDFI) 与DSA 深静脉造影检查结果: 先进行下肢静脉彩色多普勒超声检查后，再进行DSA下肢静脉造影检查。 　　2. 2 多普勒超声对DVT 检查的灵敏性和准确性结果: 通过分析，多普勒超声对大腿的灵敏度和准确度结果还是比较高的，而对小腿的灵敏度和准确度较低。 　　3 讨论 　　下肢深静脉血栓主要由下面因素造成: 产后和术后长期卧床以及肢体受强压后损伤。主要由骼静脉血栓形成、股静脉血栓形成、小腿深静脉血栓形成以及