妥泰治疗双相情感障碍(病例分享)研究报告.ppt

妥泰治疗双相障碍 主要内容 1.作用机制 2.临床疗效研究 3.病例分享 4.小结 作用机制 1.抑制Na + 通道降低神经元的兴奋性 2.增强GABA 介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA 的浓度 3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关 临床疗效研究1 妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究 研究方法：对72 例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech - Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 及治疗时副反应量表( TESS) 等评定 研究剂量：妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50～100 mg/ d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。 碳酸锂以0. 5～0. 75/ d 开始,1 周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0. 6～1. 2 mmol/ L 。 Nervous Diseases and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6 妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当 1.治疗8 周后两组比较差异无显著性( P 0. 05) 。 2.。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量为300 mg/ d 3.在剂量 300 mg/ d 时有效率 70 % ,提示该药有较好的临床治疗效能。 Nervous Diseases and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6 临床疗效研究2 托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究 研究方法:对56 例双相情感障碍（躁狂相、混合型或环性、抑郁相的患者），接受妥泰治疗根据SFBN标准每两周评估一次。 研究剂量：妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50～100 mg/ d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。 中原精神医学学刊2001年第7卷第1期 妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效 1.严重躁狂相患者，日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者显示出明显疗效，最终YMRS分值基线下降50%,其他躁狂患者YMRS分值基线下降25%-49% 2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后，有52%患者情绪稳定或改善。 注：快速循环型：躁狂、轻躁狂和（或）抑郁在一个月内循环发作。 病例分享 广州医科大学附属第二医院 心理科某患者 梁某 女 54岁 家庭主妇 初诊日期：2014.7.1 主诉：睡眠差、郁闷等三个月，伴心悸、发抖等10天 现病史：2014年3月知道丈夫赌博输了几十万后难入睡、心情郁闷、 话语少。约2014年4月知道丈夫又输了二十一万后失眠加重、难以入眠、早醒，心情极度郁闷，悲观自责，精力不足、力不从心、兴趣下降、不想讲话、不做家务，听到“赌”字就发抖。约2014年6月中旬开始反复性出现发作性心悸、全身发抖、胸闷，每次持续一小时且发作不定时。曾于某三甲医院住院检查未见明显异常，亦未见好转。在姐姐的劝导下来就诊。一向以来无明显兴奋表现。 病例分享 既往史：发现血压偏高两个月未经治疗 药物过敏史：无 精神病家族史：无 病前性情温和，做事认真 个人史：已婚、育一子、夫妻感情好、无不良嗜好 检查：BP：146/93mmHg p ：68次/分 体格检查未见异常 精神检查：神志清、精神检查合作、定向力好、情绪低落、焦虑、悲观自责、厌世、意志力减退、思维迟钝、动作迟缓、未查获幻觉妄想、智力粗测尚可、无自知力 量表： 病例分享 病例分享 病例分享 病例分享 诊断：抑郁症（伴焦虑症状） 治疗经过： 帕罗西汀：1周内从10mg逐渐增加至40mgqd 优菲：15mg(中午）30mg(睡前）以后逐渐减为15mg(睡前） 疗效： 2014年8月7日复诊时，睡眠好，情绪基本恢复正常，讲话、做家务等能力恢复如病前。 2014年8月21日复诊时发现患者说话声音明显比之前大，话亦较多，但家人无反应有什么异常 修改诊断：双相障碍 治疗方案：帕罗西汀20mgqd 优菲15mghs 妥泰25mgBid 病例分享 2014年8月28日复诊，家人反应患者兴奋、话语多、活动明显增多、不停的做家务，但越做越乱，睡眠少每天约三个小时，但精神良好，患者自我感觉良好。 治疗： 妥泰 50mgBid→3天后100mgBid→1周后妥泰增加至150mgBid 优菲15mg(中午）30mg(睡前） 停用帕罗西汀 4周后兴奋减弱，做家务有条理性、晚上能入睡。 2014年10月筹备儿子婚礼表现亦正常，打理的较好。2015年1月份儿子结婚后病情稳定，未见明显反应，近日体检正常 病例分享 目前治疗方案