尿失禁-中国妇产科在线.ppt

女性盆底功能障碍性疾病防治与展望 广州医学院第一附属医院 妇产科 张晓薇 主讲内容 盆底功能障碍性疾病的发病情况 盆底功能障碍性疾病的种类 防治策略 盆底康复治疗技术和评价 全国妇女盆底功能障碍防治中心项目的意义 项目开展的模式 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD） 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction） 子宫脱垂的发病情况 1979-1997年间，在美国已实施200,000 例子宫脱垂修复手术［1］ 患病风险比率为1:10 ［2］ 妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%；需重复2次手术占29%、需重复3次手术14% ［2］ 在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金［3］ 压力性尿失禁（SUI）流行病学调查 国外大样本SUI流行病学调查显示 12.5％妇女患有 SUI 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％ 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉） SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％ 老年妇女 SUI 发病率高达 29％ 盆底解剖 肛提肌 (Levator ani muscles ) 盆底损伤的原因 妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 妊娠盆底动力学改变 妇科手术引起的盆底损伤 子宫切除术后 压力性尿失禁 阴道前、后壁脱垂 穹隆脱垂 子宫根治术后 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 盆底器官脱垂 产后尿失禁 孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92% 产后早期的盆底损伤 阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短 肥胖与尿失禁 尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖 Brown et al. 1996,1999 体重指数增加每5个单位，尿失禁的危险性增加60% 在尿失禁危险因素中，肥胖因素是危险性最高的因素 盆底缺陷的概念 阴道前壁脱垂 尿道膨出 膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷） 阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂 阴道后壁脱垂 肠疝、直肠膨出 阴道前壁脱垂（膀胱膨出） 阴道穹隆膨出 压力性尿失禁分度 Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996 POP-Q评估指示点及范围 POP-Q分度标准 6-point 3-distance (length / high) patient POP-Q 9 grid 女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 尽量减少医源性的盆底组织损伤 普及和推广产后康复治疗 重视子宫切除术后盆底康复治疗 盆底功能康复技术 盆底肌肉训练（kegel训练） 生物反馈辅助的盆底肌肉训练 低频电刺激 膀胱训练（行为治疗） 家庭功能康复器 盆底肌肉训练（kegel训练） 1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的