心血管疾病对口腔健康的影响.pptVIP

心血管疾病 对 口腔健康 的影响 牙周炎 牙痛 牙髓缺血 牙周骨量丧失 对口腔疾病的影响 牙周炎 加重 激励 内皮功 能受损 NO合成 障碍 血压 升高 细小动脉 痉挛缺氧 炎症因 子、C 全身状况可影响牙周病的起始、进展、治疗和转归，又会影响到口腔健康而更促进原有口腔病加重，增加了其治疗的复杂性和危险性。 微循环的毛细血管是唯一直接有效的血管，如果管径缩小，微循环障碍就会导致靶器官损害，而牙周组织对微循环障碍引起的营养不足、氧利用率低特别敏感 高血压就是全身细、小动脉痉挛，长期管壁缺氧，小动脉压力持续增高，管腔变窄，加重缺血。牙周炎的主要原因是厌氧菌对正常牙周组织的损害。高血压造成的缺氧环 境促进了细菌生长， 当上述环境持续存在，机体抵抗力下降时，牙周炎的症状就表现出来，经过高压氧治疗，解决了缺氧环境后，牙周炎的症状得到明显改善，逆向说明了高血压对牙周炎形 成的影响 高血压使细、小动脉痉挛，长期管壁缺氧形成了一种局部组织的缺氧状态，有利于口腔内的厌氧菌在牙周袋内生长、繁殖。 心源性牙痛 有些冠心病患者当心绞痛发作时并不表现心前区疼痛，而是首先出现上下牙齿痛，称为心源性牙痛 按牙病治疗无效，用扩张冠状动脉的药物硝酸甘油含服，却可使牙痛迅速缓解。 剧烈，呈阵发性，往往在身体活动、饱餐、情绪激动时被诱发，经休息后可自行缓解。经口腔科检查无明显牙病，牙痛部位不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛， 患有心血管疾病者，血压升高时因外周小动脉硬化而发生痉挛收缩，可致牙髓缺血，牙髓组织营养不良，从而发生牙痛 牙髓缺血 严重心血管疾病患者的牙周骨量丧失率远高于未患心血管疾病者。在控制了心血管疾病的其他风险因素后，研究显示牙周骨量丧失每增加20％，严重心血管疾病的发生率升高40％。 牙周骨量丧失 牙周致病菌在冠心病合并严重牙周炎病人的粥样硬 化斑块中，检出率高于患轻度牙周炎的冠心病病人。 牙周炎相关致病菌在同一患者的冠状动脉粥样硬化 斑块及龈下菌斑中的检出有一致性。提示牙周 炎与冠心病发病可能具有一定的相关性 对治疗的影响 围手术期 拔牙 血压剧升甚至可引起高血压危象、高血压脑病。 肾功能衰竭或脑出血。围手术期高血压患者术 后的心血管并发症中以心律失常最为多见，严 重的心律失常可导致心跳停止 拔牙时不少人血压、心率波动大, 出现各种心 律失常、心肌供血不足, 早搏, 室颤、心衰或加 重原有心血管病甚至造成心脑血管意 在心电监护下拔牙 ( 1 )拔牙前一个月心血管病情稳定, 临床症状轻, 治疗后无症 状, 血压在180/ 110mmHg 以下 (2) 心功 l 级以下,偶发房、室早搏(非R o n T ) ; 慢性冠状动脉供血不足, 术前、术后经相应治疗;无合并心肌缺血及心率失常的I 。房室传导阻滞;完全及完全右束支传导阻滞、左前分支阻滞, 慢性房颤, 冠心病, 心梗在五个月以上无合并严重心率失常和心肌缺血者。 对于围手术期心血管疾病的患者，在围手术期要密切监测血压，有效及时地控制血压，避免和消除诱发血压升高的应激因素，及时合理地应用降压药物，使血压平稳在合理水平。 治疗时的原则： (1)治疗的个体化； (2)合理选择降压药物，减少副作用，如使用神 经末梢去甲肾上腺素贮存消耗的利血平， 以及单胺氧化酶抑制剂会引起血压异 常升高，均应术前停用更换药物治疗； (3)降压药的应用应贯穿整个围手术期； (4)手术时机的掌握。 耐心细致地解答口腔治疗的重要性和过程，帮助病人消除恐惧心理，建立信心，心情舒畅地配合治疗。给老年人创造单一诊室在心电监护下进行口腔治疗，病人家属的陪护也很需要，选择适当的治疗时机，在麻醉效果良好的情况下进行口腔治疗，在病人面前尽量少放器械，手术动作要轻柔准确快速，先易后难，处理病人最需要解决的问题。心血管病人于拔牙术前用药不但治疗心血管病，使循环系统机能处于良好状态，而且还对病人紧张的心理起着安抚作用。建立医患的相互信任关系。对老年人今后的口腔治疗大有好处。