肺感染影像课稿.pptVIP

安徽中医药大学第一附属医院 王前程 肺部感染病因 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌 肺部感染途径 气道、血行、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道 抗炎后复查病灶基本吸收 支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片 男，86岁，有感冒发热史，轮廓较清楚，其外1/3带密度较淡，病变周围血管纹理增多、增粗，治疗后复查病变吸收 社区获得性肺炎（多种细菌混合感染） 绿脓杆菌肺炎 医院获得性肺炎中最常见（20%），最致命 危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史 寒战、发热、严重的呼吸困难、咯绿色或黄色脓痰。 双侧多发的实变灶，常累及所有肺叶 可形成脓肿（20%） 胸腔积液常见（60%） 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 细菌性肺炎影像学上主要表现 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。 肺真菌感染的典型影像表现 肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染； 肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等； 曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌感染典型表现 胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔积液和胸膜肥厚改变 粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。 典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征） 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征 侵袭性肺真菌病 肺真菌感染影像诊断 真菌感染影像诊断缺乏特征性 当两肺发现多发炎症、肿块、结节或肿块，小梗塞、球中球等征象，应高度怀疑真菌感染。 鉴别诊断 病毒性肺炎 CT判断肺炎病原体的倾向性 完全大叶性实变 最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎 多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎 主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间质或混合性改变。 球形肺炎 多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌； 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影。 支原体肺炎 F/30 支原体肺炎 支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高 支原体肺炎实变明显时,需与细菌性肺炎鉴别 明显的间质病变、支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。 支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒 性肺炎区分 此时的实变更多见于支原体肺炎,结合临床可以帮助诊断 病毒性感染 呼吸道感染常见，肺炎少见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 ＣＴ表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚 病因 病毒性肺炎 病毒性肺炎（斑片型）．两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片 病毒性肺炎（小结节型） 两肺散在多发的6-8 mm结节影 病毒性肺炎 男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热 病毒性肺炎 流感病毒 F/27 CT表现是弥漫性分布的磨玻璃密度影、肺间质的增厚、散在的小结节和气腔（囊）样变的并存。当AIDS患者的肺部影像表现明显加重时，应高度警惕有合并两种以上病原体感染的可能性。 　　　　　　AIDS合并巨细胞病毒性肺炎 男,22岁,两肺胸膜下多发扇形絮状密度影,两下肺明显, 纵膈窗呈蜂房状。 甲型H1N1流感 H1N1流感 甲型H1N1流感 男，33岁 H5N1人禽流感肺炎Case SARS冠状病毒肺炎 两侧肺多叶、多段实变病灶，大片肺实变与多发小实变病灶并存，沿支气管树分布的肺实变，内有明显的支气管征。 GGO—SARS 卡氏肺孢子虫肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎，免疫功能抑制患者易感，临床表现呈非特异性，病死率15~20%。 ＣＴ表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影 慢性期