第35章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉.pptVIP

诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 诊断性检查与介入性诊断治疗——概述 定义 为明确诊断或（和）治疗而施行的某些特殊检查 分类 内窥镜 直视下诊断、治疗 不透光导管或造影 麻醉目的 减轻病人痛苦；促进检查准确性；保证病人安全 诊断性检查与介入性诊断治疗 常见项目： 脑动脉造影 择期 ：肿瘤、血管畸形 — 一般情况好 急症 ：外伤 —多危重 脑室造影 脑室穿刺→气体或造影剂直接注入脑室 气脑造影 腰穿→放CSF、注气 脊髓造影 腰穿→造影剂在椎管内流动 心导管检查，心血管造影 气管、支气管检查/造影 食管镜、膀胱镜等 CT 、MRI 第一节 诊断性检查的麻醉特点 一、工作环境特殊 暗室操作 — 能见度差：场地窄小→ 妨碍操作、 观察、抢救 高压装置 → 避用易燃、易爆 监测、抢救条件差，人、药、物不足 场所窄小 暴光瞬间 → 自身保护；避免病人外伤 体位特殊；长时间固定；大幅度变化 →病人不适；干扰循环；影响呼吸道通畅 诊断性检查的麻醉特点 二、造影剂可有不良反应 心血管反应 表现 收缩力↓ CO↓BP↓HR↓心肌缺血 因素 造影剂浓度、电解质含量、渗透压、注药速度和容积 药物相互作用 泛影葡胺钠×洋地黄化→心律失常 CNS不良反应 肾损害 碘造影剂致 短暂性肾工不全 三、技术危险 食管镜→ 穿孔 ； 心导管→心律失常 第二节 麻醉处理原则 1 术前解除病人紧张 2 麻醉前充分了解、评估主要病生改变和并存症 3 与检查步骤密切配合 麻醉要稳、浅 食管镜检查： 咳嗽可致穿孔，应完全不动！ 注造影剂：呼吸浅慢；躯体勿动！ 4 避免干扰结果的因素 心导管 5 监测与抢救必备充分 第三节 各种诊断性检查的麻醉 神经系统的放射性检查 呼吸系统的诊断性检查 心血管检查 一、神经系统的放射性检查 常见项目： 脑动脉造影 择期 ：肿瘤、血管畸形 — 一般情况好 急症 ：外伤 —多危重 脑室造影 脑室穿刺→气体或造影剂直接注入脑室 气脑造影 腰穿→放CSF、注气 脊髓造影 腰穿→造影剂在椎管内流动 CT 、MRI 各种诊断性检查的麻醉——神经系统的放射性检查 麻醉选择 成人 局麻 /+ 强化 不合作浅昏迷成人、智力减退儿童、婴儿——基础麻醉或全麻 一般情况极差、呼吸接近停止— 气管插管全麻 各种诊断性检查的麻醉——神经系统的放射性检查 特殊麻醉问题及麻醉处理 ? ? 二、心血管检查与介入性治疗 右心导管检查 左心导管检查 CHD 后天疾病 小儿、青少年 成人 循环功能代偿良好 心功受损明显， 对管刺激敏感 各种诊断性检查的麻醉——心血管检查 麻醉原则/要求 病人安静配合，无兴奋挣扎和随意活动 保持循环稳定 保持自主呼吸 ，自主呼吸+吸空气? 麻醉处理 术前一般不用阿托品和东莨菪碱 心导管检查 一般不需GA； 婴幼儿、儿童、个别成人 ：GA或基础 药物：KTM、氟芬合剂、咪达唑仑、丙泊酚 造影 造影剂加压输注时病人不适→一定需要麻醉 注造影剂同时持续正压控制呼吸 → 左心造影更清楚 心血管检查——并发症 心律失常 原因 导管或造影剂刺激 诱因 导管停留时间长；精神紧张 常见 窦速、室上速 处理 室早、二联律 ：暂停 ； 利多卡因 频发室早、室速： 停止操作；吸氧；药物 心血管检查——并发症 低血压 深麻醉 ；刺激；心律失常；采血（婴幼儿） 左心衰、肺水肿 原因 精神紧张、导管刺激、加压注造影剂、体液过多（婴幼儿） 心梗 尤其是近期心梗或不稳定心绞痛病人 呼吸抑制 麻醉不当 急性脑缺氧晕厥 原因 导管阻塞右心室流出道；漏斗部痉挛；迷走反射 体温过低 可致 通气不足；心律失常；低血压 各种诊断性检查的麻醉——三、呼吸系统的诊断性检查 项目 喉镜检查 支气管镜 单纯镜检 急诊—取异物；