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正常胸部X线表现 布尔津县人民医院放射科 2009.3 胸部影像学检查方法 透视--可观察呼吸运动，不宜观察细微结构。 X线--平片可明确观察正常及病理变化，重叠结构过多则不宜观察。 CT----对多种疾病有很高价值，已广泛应用于胸部。 MRI---优对于纵隔肿瘤具有定位及定性价值及与肿瘤与大血管和心脏的关系。 一· 呼吸系统X线检查方法 透视 摄片---站立后前位及侧位，斜位，前弓位，侧卧水平后前位。小儿及不能站立的病人取仰卧位摄前后位。 支气管造影---有一定损伤。 正常胸部 X线影像是胸部内外各种结构的重叠复合影，要熟悉正常和变异。 二· 呼吸系统正常X线表现 （一） 胸廓----包括软组织和骨骼 1· 软组织----胸锁乳头肌、锁骨上伴随影、乳房及乳头 2· 骨骼-------胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、胸椎 （二） 气管、支气管 1． 起于环状软骨下缘，长约11—13cm，宽约1.5—2.0cm袋装透亮影。 2． 在T5-6分成左、右主支气管，分叉部下壁形成隆突，分叉角60—85度 3． 主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20--30度，左侧为40—55度。 4. 主支气管再向下分为叶支、段支、亚段支、小支、细支、小叶支、终末支、呼吸性细支、肺泡管、肺泡囊、肺泡。平片上不能显示，在造影和扫描时清楚。 （三） 肺 1· 肺野 2· 肺门与肺纹理 3· 肺叶、肺段、肺小叶 肺野 ---含气的肺在影像上显示的透明区域。与肺泡的含气量成正比。 吸气时肺泡含气量增加而透亮，呼气时减低。 ---便于标明病变位置，将肺野划分上中下野、内中外带。 肺门与肺纹理 肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织构成，位于2-4前肋间。 左侧比右侧略高1-2cm。 右肺门分上下两部：上部由上肺静脉、下肺动脉及其干的后回归支构成。 下部是右下肺动脉主干。 上下部相交形成一较钝的夹角---称肺门角。 左肺门上部由左肺动脉弓及其分支和上肺静脉构成。下部由左下肺动脉及其分支构成。部分为心脏遮盖。 侧位两侧肺门大部分重叠形似长尾巴的逗号。肺门的前缘为右上肺静脉干。后上缘为左肺动脉弓构成。逗号形尾巴为两下肺动脉干构成。肺门区可见有两个圆形透亮影系右和左上叶支气管起始部。 肺纹理是由肺动静脉、支气管及淋巴管构成。自肺门向外延伸放射状分布的树枝状影，逐渐变细达外带 。 肺叶、肺段、肺小叶 肺叶被脏层胸膜分隔的解剖单位。肺叶间胸膜裂隙为叶间裂。 肺段：肺叶由2--5个肺段组成，各有单独的支气管，肺段名称与相应的支气管一致。X线平片不能显示肺段的界限，肺段病变时方可显示肺段轮廓。 肺小叶; 每个肺段由50—80个肺小叶组成，直径约1cm，小叶间有疏松的结缔组织间隔称小叶间隔，每支小叶支气管分出3--5支末稍细支气管，每支末稍细支气管所属的范围称为腺泡（呼吸小叶），直径为6mm，向下继续分出呼吸性细支气管、再分为肺泡管、肺泡囊、最终为肺泡。 肺实质与肺间质 （四）纵隔 纵隔位于两肺之间，胸骨后，胸椎前，上为胸腔入口，下为膈肌。其内有心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。 分区---分九区 （五）横膈 膈为薄层腱膜肌组织，呈圆顶状光滑，分左右两叶。 右膈高于左膈1—2cm，平9—10后肋水平 呼吸时两隔上下对称运动，范围在1—3cm。深呼吸时可达3—6cm。 膈肌局部发育薄弱向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨升。为正常变异。膈肌前缘附着在肋骨前端，深吸气时膈受肋骨牵连，膈顶可呈波浪状，称波浪膈。 横膈位置及运动异常。 （六） 胸膜 1· 胸膜分两层---脏层和壁层，两层间隙为胸膜腔，为一负压的密闭腔隙。 2· 胸膜菲薄呈线状致密影。 * *