第六十二章骨折总论.pptVIP

4. 牵引：应用牵引力持续牵拉远侧骨折段，达到复位和维持对位的目的。 皮牵引： 将宽胶布条粘在患肢两侧的皮肤上，或用特制的肢体牵引套进行患肢牵引，重量约3kg。 骨牵引 ： 用克氏针或斯氏针横贯远侧骨折段，通过滑车装置牵引患肢。牵引方向与患肢力线平行；牵引重量据患肢情况进行调整。 适应症 颈椎骨折脱位——枕颌布托牵引或颅骨牵引; 股骨骨折——大腿皮肤牵引、股骨下端或胫骨结节骨牵引; 胫骨不稳定性骨折或开放性骨折——跟骨牵引; 开放性骨折合并感染 不稳定的肱骨髁上骨折——尺骨鹰咀骨牵引 ; 皮 牵 引 骨 牵 引 胫骨结节骨牵引 股骨下端骨牵引 4. 外固定器 应用骨圆针横贯远、近骨折段，用夹头和金属棒组成可调式外固定器，固定骨折 适用于开放骨折、闭合骨折合并广泛软组织损伤、感染开放骨折、骨不连、截骨矫形和关节融合等 固定有效，便于换药和早期功能锻炼 ㈡ 内固定 (internal fixation) ：即骨折切开复位后，应用金属器材将骨折段固定。 1. 钢针、丝：（克氏针 Kirschner wire、斯氏针 Steinmann pin）、钢丝 wrie）。 2. 钢板螺丝钉：螺丝钉(普通、皮质骨、松质骨、空心 cannulated screw) 、动力加压钢板（DCP）、重建钢板（reconstruction plate）、有限接触动力加压钢板（LC-DCP）、锁定加压钢板(LCP)、三刃钉等。 3. 髓内钉：梅花型髓内钉、交锁髓内钉（interlocking medullary nail）。 康复治疗 早期阶段 骨折后2周内，患肢肌肉做主动舒缩活动，控制上、下关节活动。 中期阶段 骨折2周后，肿痛减轻，骨折纤维连接，日趋稳定，开始上、下关节活动，逐渐加大幅度。 晚期阶段 骨折临床愈合，外固定解除，结合理疗及药物熏洗，促进肢体功能恢复。 第 八 节 开 放 性 骨 折 的 处 理 开放性骨折:骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折端于外界相通。 直接暴力: 骨折部软组织挫伤较重； 间接暴力: 锐利的骨折端自内向外穿破覆盖的软组织所致。 伤口污染，细菌侵入，易发生难以治愈的骨感染。 开放性骨折分型（Gustilo 1984） 分型 伤口 污染 软组织 骨折 感染率 Io 1cm↓ 内→外 轻度 挫伤 简单 2% IIo 1cm↑ 中度 撕裂 中度粉碎 7% IIIo A、B、C 10cm↑ 严重 撕裂缺损 血管断裂 粉碎 10%-50% 处 理 ㈠ 术前 1. 询问病史、全面检查，抢救休克。 2. 伤口深度、污染、肌肉、神经、血管 3. 止血、包扎、固定、转运。 4. 患肢正、侧位X线片。 ㈡ 清创的时间 ：应在伤后6～8小时内清创。若损伤较轻，污染较少，清创时间可适当延长，有延迟在伤后12 ～ 24小时者。 ㈢ 清创术 1. 清洗：冲洗伤口，用肥皂水清洗周边皮肤2 ～ 3次，生理盐水冲洗后，用双氧水—0.1%活力碘冲洗伤口，生理盐水冲净。 2. 清创；常规消毒，切除创缘1 ～ 2mm挫伤的皮肤，清除异物，切除失去活力组织，保护重要组织（神经、血管、肌腱、骨膜），污染骨端切除0.5～1mm，大的粉碎骨片灭菌后复位，再用生理盐水冲洗。 污染→清洁。必要时用止血带。 3. 组织修复：骨折（保留大片游离骨）、血管、神经、肌肉等。 4. 闭合创口，留置引流 ⑴ 直接缝合：Ⅰo、Ⅱo开放性骨折 ⑵ 减张缝合和植皮术 ⑶ 延迟缝合：伤口污染重，如Ⅲo开放 性骨折，首次清创后，敞开伤口，用无菌敷料湿敷，3～5天后，再次请创 ⑷ 皮瓣移植：Ⅲo伴有大面积软组织缺损 ㈣ 术后处理 ⒈ 术后双石膏托固定患肢 ⒉ 全身支持疗法 ⒊ 注射破伤风抗毒素 ⒋ 应用抗生素（据伤口细菌培养结果更换敏感抗生素） 第九节 开放性关节损伤处理原则 第一度 锐器刺破关节囊，伤口小，污染轻 清创，大量冲洗，缝合伤口 关节内注入抗生素 石膏托固定3周后，练功 应用抗生素 感染者行灌洗引流术 第二度 伤口较大，软组织损伤广泛，无缺损者 认真清创，大量冲洗，固定骨折首选克氏针，缝合断裂的韧带 必要时留置引流或灌洗引流，48小时后拔除。 第三度 伤口大，软组织损伤广泛，有缺损者 合并血管损伤 清创，大量冲洗，固定骨折，吻合血管 缝合断裂的韧带、神经 污染严重者，延期缝合 缺损者行肌瓣覆盖游离植皮，或行带血管肌皮瓣、皮瓣移植术 必要时二期行关节融合术、或人工关节置换术 第 十 节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折延迟愈合（delayed union） 定义：骨折治疗后，超出一般愈合的时间，骨折端仍未完全连接。 X线片：骨痂较少、轻度脱钙、折线尚存、折端无硬化表现。 治疗：改善全身营养情况、加