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慢性肾功能衰竭的护理 血液透析的护理 黄梅丽 2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/kg，血透病人每周透析1次为每日0.6-0.8g/kg，每周2次为0.8-1.0g/kg，每周3次为每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。 4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食用。 5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷沉积过高，有沉积于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用磷结合剂。 6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等。 （3）排尿的护理：每日记录出入量、尿量作为饮水量的参考值。病人伴高血压或水肿时，应限制钠和水的摄入。未透析者，水分摄入为前一天尿量加500-800ml，血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则，腹透病人，因其体内持续透析的作用，故可不必严格限制。每天允许的入量要分次给予，包括服药时的饮水量。为解决病人烦渴现象，可用冰块含化代饮水，并通过监测液体出入量、体重、尿量、血压等指标控制体液容量的变化。 2、? 药物治疗的护理 （1）必需氨基酸疗法：当单纯采用高生物价低蛋白质饮食每日蛋白质摄入量减至20 g时还不能保持适当的尿素氮水平，必须家用必需氨基酸制剂，以促进体内蛋白质的合成，以维持病人的营养状况。必需氨基酸有口服制剂和静脉制剂（均含有8种必需氨基酸）用量为每日0.1-0.2 g/kg，分次口服或一次缓慢静脉滴注。 （2）导泻疗法：充分利用肾外途径增加毒素的排出，肠道是促进毒素排出的主要肾外途径，常用的导泻疗法。①降钾树脂：20%聚苯乙烯磺酸钠，保留灌肠，灌入后保留60分钟，交换完成之后再拔除肛管使其排出。②口服2%-3%的甘露醇500-2000 ml/d。③口服大黄制剂或大黄制剂保留灌肠，对早、中期CRF病人可使部分症状得以缓解。 （3）吸附疗法：口服氧化淀粉可从肠腔吸附氮和氮质，使其从粪便排出，常用：①包醛氧化淀粉5-10g，每日2-3次。②降钾树脂中以钙型降钾树脂较好，如70%聚苯乙烯磺酸钠每次25 g，每日口服3次纠正酸中毒，电解质紊乱。 （4）纠正酸中毒：碳酸氢钠是纠正酸中毒的常用药物，如酸中毒不严重，可口服碳酸氢钠1.2 g，每日3次。当二氧化碳结合力低于13.5 mmol/L，需静脉补碱，纠酸时引起低血钙手足抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙缓慢静注。一般临床多按2 mmol的碳酸氢钠，提高细胞外液中碳酸氢钠的浓度为1 mmol来计算补碱需要量。 （5）调节电解质平衡 1)纠正高血钾症：①限制高钾性饮食，避免使用含钾盐的药物及库存血。②血清钾达7mmol/L时，静脉注射10%葡萄糖酸钙10∽20ml，5min内注完，钙能拮抗钾对心肌的抑制作用。③5%NaHCO3100ml静脉注射，5min内注完，以提高血的pH值，使细胞外液钾转移至细胞内，注射后15min起效，作用维持1∽2h。④高渗葡萄糖和胰岛素混合液（葡萄糖与胰岛素比例为3：1∽4：1）能促进糖原形成而将钾离子带入细胞内。在注射后30min，即可降底血钾1∽2mmol/L，维持时间可达数小时。⑤监测血钾浓度，密切注意病人脉率、心率、血压变化，必要时，应施行心电图监测。 2)纠正低钙、高磷血症：①限制高磷饮食，积极使用肠道磷结合药物。如碳酸钙（CaCO3）进餐时口服2g，每日3次。②可服活性维生素D3（骨化三醇）0.25ng/d，可使空、回肠吸收钙增加，并使钙从骨中释出，有助于纠正低钙血症。③定期抽血检查中钙和磷的浓度。④观察有无因血钙过底所致的肌肉抽搐、疼痛现 （6）贫血的治疗：药物治疗，重组人类红细胞生成素（简称EPO）为目前临床上治疗肾性贫血最为有效的药物，如血红蛋白（Hp）90 g/L或红细胞比容（HCT）0.3，即可考虑应用EPO治疗。EPO每次用量为50-10