ALI和ARDS的非机械通气治疗幻灯片.pptVIP

ALI和ARDS的非机械通气治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王洋 背景 ALI\ARDS机械通气策略 潮气量6ml/kg 控制平台压 高/低PEEP 。。。 死亡率由40%降至31% 非机械通气治疗部分仍有可为 ALI/ARDS非机械通气治疗 液体管理 药物治疗 ？？？ ？？？？ 肺水肿液体管理策略 限制液量（限制入量、积极利尿） 缓解肺水肿 缩短机械通气时间 改善预后 心输出量降低 降低肺外器官灌注 开放补液 Fluid And Catheter Treatment Trial (FACTT)研究终点 主要终点 60天内死亡率 次要终点 脱离呼吸机天数 肺外器官无功能障碍天数 呼吸生理指标 血流动力学和氧合 平均动脉压、心搏出量、CI，限液组略低 心率、混合静脉氧饱和度、需应用升压药百分比，两组无差异 治疗中出现休克的比率两组无差异（28% vs 32%，P=0.29） 肺损伤指数、PH、二氧化碳分压、氧合指数（P=0.07），限液组略优，但未见统计学意义 生化指标 血肌酐，限液组高于开放组（P=0.06） BUN、碳酸氢根、白蛋白、血色素胶体渗透压，限液组高于开放组 血Na，两组未见显著性差异 安全性 限液组差？？？？ 60天生存率，两组未见显著性差异 限液组改善肺功能（氧合），减少机械通气天数，减少住ICU天数，而并不增加肺外器官功