刘永 心脏骤停与心肺复苏幻灯片.pptVIP

心跳停止造成的损害 ３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生晕厥； 30秒 后进入昏迷； 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 ； 心脏骤停的病因： 心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过敏、窒息等。 心脏骤停的发生机制 缺氧 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙→窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。 心脏骤停的病理生理机制 最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。 心脏性猝死临床表现 前驱期 终末事件期 心脏骤停 生物学死亡 前驱期 胸痛、气促、乏力、心悸非特异性症状 无前驱表现，瞬间发生 终末事件期 心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。瞬间至1小时不等 严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕。 心脏骤停 脑血流急剧减少，可导致意识丧失，伴有局部或全身性抽搐 呼吸断续，随后停止 瞳孔散大 二便失禁 生物学死亡 取决于原发病和复苏开始时间 4-6分钟不可逆脑损害 现代心肺复苏的发展 1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度 1960年提出：胸外心脏按压的观点 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念 人工呼吸 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。） 人工循环 人工循环的机制（一） 心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。 人工循环的机制（二） 胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。 交替式胸腹按压术 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部。 交替式胸腹按压方法（一） 交替式胸腹按压方法（二） 主动加压—减压心肺复苏术 主动加压—减压复苏泵 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。 人工循环的基本原则 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止. 高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律术的步骤和操作方法 电极位置（一） 一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 电极 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米