慢性便秘的诊治1幻灯片.pptVIP

便秘的诊断 便秘的诊断 便秘的诊断 1988年在罗马召开的第13届会议上公布了第一个罗马标准(关于IBS的) 具体为: ①腹痛,可在便后缓解,或伴有大便次数或大便干、稀性状的改变。 ②具有以下2项或2项以上排便方面的异常: a)大便次数改变; b)大便性状改变(干、稀、水样); c)排便过程改变(便急、窘迫、排便不尽感); d)粘液便。 ③腹胀。 RomeⅡ中有关便秘的诊断标准 慢性功能性便秘 根据RomeⅡ诊断标准，慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会” 1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。 2002年我国《慢性便秘的诊治指南》（草案） 慢性便秘表现为： ①便意少，便次也少； ②排便艰难、费力； ③排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅； ④便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型，排便后症状缓解。 2005年我国 《慢性便秘的诊治指南》 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感及排便次数减少等。 它的4种常见表现为： ①便意少，便次也少； ②排便艰难、费力； ③排便不畅； ④便秘伴有腹痛或腹部不适。 便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度介于两者之间。 2006年RomeⅢ标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数3次/周； 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便； 3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 与RomeⅡ标准相比，RomeⅢ有以下两个重要变化： ①对诊断时间进行了限制： RomeⅡ标准规定症状必须在诊断前12个月开始出现，且症状需持续或间断出现12周。时间限制减少，设定了统一的时间标准。 ②排除了患者因为使用泻剂而造成的正常大便的假象。 2007年我国《慢性便秘诊疗指南》（修订） ①硬便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。 ②排便次数3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的时间排便用力。 ③全胃肠道或结肠传输时间延长。采用Bristol粪便形态分级。 慢性便秘的病程为6个月以上。 2007年美国 《便秘诊治指南》 便秘是对排便不满意、以症状为基础的疾病，包括排便次数减少、排便过程艰难、或者两者兼有。 临床表现为临厕努挣、粗大或干硬大便、排便不尽感、肛门堵塞感、手助排便等。 粪便性状分型推荐使用国际通用的Bristol分型。 粪便的Bristol分型 慢性便秘的外科治疗 结肠慢传输型便秘手术治疗 全结肠切除术（TAC） 结肠次全切除术 结肠旷置术 顺行灌肠 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new 全结肠切除术适应证 1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；. 2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致； 3.排除出口梗阻； 4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘； 5.肛管有足够收缩张力； 6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常； 7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。 结肠次全切除术适应证 1.同结肠全切除术； 2.盲肠收缩功能正常。 顺行灌肠步骤 回盲瓣上方15cm处结肠横断； 硅橡胶Foley导管通过活瓣放入横断结肠并缝合固定 ； 端侧法缝合结肠远端和横结肠，以恢复肠道连续性。适当部位皮肤切口并使皮瓣内翻形成“倒置酒杯”状； 关闭腹部切口固定导管防止脱落，存在明显影响排便