麻醉机培训课程课件.pptVIP

又名笑气 麻醉作用较弱，吸人氧化亚氮80％使意识朦胧，吸人30％－50％有镇痛作用。与氧混合吸人，可使并用吸人麻醉药MAC下降一半。 氧化亚氮扩张脑血管可使颅内压增高，但在氧供充足情况下，对心肌、心率、血压、心排血量及周围血管阻力均无影响。 由于对呼吸道无刺激性，无呼吸抑制作用。但可增加其它麻醉药对呼吸的抑制。适用于各类大小手术，尤其严重休克和重危病人。因全麻效能弱，高浓度易缺氧，故临床常作全麻、局麻、椎管内麻醉的辅助用药及人工流产的镇痛。 复合麻醉中其它常用药物 催眠药(安定、异丙酚) 镇痛药(如芬太尼、吗啡) 肌松药(管箭毒、本可松、亚可松) 谢谢大家！ 麻醉工作站 麻醉监护系统 心电（ECG） 心率（HR） 血氧饱和度（SpO2） 脉率（PR） 无创血压（NIBP） 呼吸（RESP） 体温（TEMP） CO2 O2 有创血压（IBP） 麻醉气体 第五节 麻醉深度监护 麻醉深度是指病人达到麻醉状态的程度，可划分为感觉消失期、谵妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通过对病人临床体征的观察来判断，也可通过仪器监测。 麻醉深度 监测麻醉深度的办法： 利用病人的生理指标来评估 血压 心律 流泪 睫毛反射 医生和病人的对答 利用监测仪器 麻醉监护仪 ＭＡＣ (最低肺泡浓度) 肌松监测 意识的监测 ＢＩＳ (双频谱脑电) ＡＥＰ (听觉诱发电位) ＳＥＦ (边缘频律) 休息、休息一下 第六节 与麻醉相关的基本概念 潮气量 潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg 气道压力： 患者呼吸道内测得的压力，包括：峰值压力（PIP）、平均压（Paw）和平台压（EIP），气道压力的变化，会影响到患者的循环功能。 呼吸频率 呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为16～18次/min，麻醉时一般定在10-16次/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。 分钟通气量 分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为6～8L/min。麻醉时略低。 吸呼比： 从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间，从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。 一般情况：成人-1:2；小儿-1:1.5 麻醉呼吸机通气模式： 常用的通气模式有：容量控制通气（VCV）和压力控制通气（PCV） 通气方式有间歇正压通气（ CMV或IPPV）、同步间歇正压通气（ A/C或SIPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）、反比通气（IRV）、呼气末正压通气（PEEP）。 动脉血气分析： 包括对O2、CO2、氢离子浓度的测定，它能直接反映肺换气功能的状况以及酸碱平衡，是测定呼吸功能的重要指标。 呼末二氧化碳(ETCO2)浓度: 呼末二氧化碳曲线、数值是肺通气、全身循环状态和机体代谢综合作用的表现，通气不足ETCO2增高，反之则降低。休克时机体组织循环不良，不能将组织内的CO2运送到肺部或者存在动-静脉短路时，ETCO2的值可能降低;若气管导管误入食管，ETCO2可很快下降至0。因此，ETCO2监测有很重要的临床价值。此外，根据ETCO，曲线趋势图可成为动态观察自主呼吸状况、评价心肺复苏效果等的依据。 脉搏血氧饱和度(SpO2): 脉搏氧饱和度不仅反映肺换气功能，而且能反映末梢循环功能。主要根据血红蛋白的光吸收特性而设计，由于能无创连续经皮监测血氧饱和度，且开机数秒钟即可显示脉率及SpO2。所以常能在症状和体征出现以前诊断低氧血症。因而被广泛用于手术麻醉。 第七节 常用吸入麻醉药物的特点与临床应用 常用吸入麻醉药物 在手术时，为让病人进入麻醉状态，通过麻醉系统输送到病人肺里的气体称为麻醉气体，常用的麻醉气体有安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氟烷、笑气、 乙醚等。 麻醉药物的色标： 安氟醚 橙色 异氟醚 紫色 七氟醚 黄色 地氟醚 蓝色 氟烷 红色 笑气 灰色 氧气 蓝色 空气 白色 安氟醚 为无色透明挥发性液体，不燃烧、不爆炸，味气道无刺激性，化学性质稳定，遇钠石灰、紫外线不分解。 不良反应和注意事项 1．对呼吸、循环抑制较强，应避免深麻醉。 2．对肾功能有轻度抑制，停用后很快恢复正常。严重肾脏疾病应禁用。 3．癫痛及颅内压过高病人禁用。 异氟醚 为安氟醚的同分异构体，其物理性质和药理作用与安氟醚相似 对脑血流影响小于安氟醚，对脑血流和颅内压的影响易经过度通气调整，故可用于颅