泌尿系统-本科2010幻灯片.pptVIP

第八章 尿液的生成与排泄 引言 排泄——机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。 排泄途径 呼吸系统:CO2，少量水和挥发性药物。 消化道:唾液腺排少量铅和汞，消化管排胆色素和无机盐。 第一节 肾脏的结构及功能概要 皮质肾单位：占85～90%，肾小球小，入球小A口径 出球小A 近髓肾单位：占10～15%，肾小球大，入球小A口径≈出球小A，位于皮质深部1/3处 出球小A 网状小血管 直小血管U形 球旁细胞（入球小A的肌上皮样细胞）——分泌肾素 球外系膜细胞——吞噬作用 远曲小管的致密斑——感受小管液内Na+含量的变化——球旁细胞——调节肾素分泌 二、肾血液循环的特点 1. 血供丰富,肾内血流量分布不均匀 大约为心输出量的1/5 ； 肾皮质血流量约为肾血流量的94％； 肾髓质血管主要为近髓肾单位出球小动脉的分支形成的毛细血管网和直小血管，阻力大，流速慢，流量少。 肾脏在内环境稳态中的作用 排出代谢废物和外来物质 排出过剩电解质、H+，维持酸碱平衡 储存体液中的重要物质，如 Na+、K+、HCO3- 和 Cl - 调节细胞外液和血浆渗透压 （一）肾小球滤过器的解剖学 滤过膜结构： 内层——毛细胞血管内皮细胞层 厚30～50nm,窗孔结构:孔径50～100nm 基底膜层 厚300nm,微纤维网:孔径4～8nm 外层——肾小囊脏层上皮细胞层 厚40nm,裂隙裂孔和裂孔上的滤过裂孔膜:上面有4～14 nm微孔。 （二）滤过膜的分子通透性 2.分子电荷的选择性滤器（电屏障） 肾小球滤过率和滤过分数 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾滤过液体的总量。 　 体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min，180L/d。 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 三、影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球滤过膜通透性和滤过面积 肾小球毛细血管滤过系数（Kf） 2、肾小囊内压 正常情况下比较稳定; 病理情况如: 肾盂、输尿管结石、肿瘤 肾小囊内压 , 有效滤过压 GFR 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 一、肾小管和集合管的重吸收作用 2.重吸收的选择性 葡萄糖和氨基酸几乎完全被重吸收； 水、钠等被大部分重吸收； 尿素等被小部分重吸收； 肌酐等代谢产物和进入体内的异物，不被重吸收而全部排出，提示肾小管还有分泌和排泄功能 （一）肾小管重吸收的途径和方式 近端小管,大量密集的微绒毛形成刷状缘，增大重吸收面积，50～60m2；通透性大；大量线粒体和酶；代谢活跃，载体及钠泵多，是主要的重吸收场所。 水──借渗透压之差被动重吸收，渗 透压差是其动力。 溶质──浓度差和电位差（电化学差） 是其被动重吸收的动力。 （二）几种物质的重吸收 1、Na+、 Cl- 和水的重吸收 2）近端小管后半段的物质转运 Cl-的重吸收方式──被动重吸收 A、Na+的主动重吸收形成小管内外电位差，管内 -4mV，Cl-顺电位差被动重吸收 B、水的大量重吸收使小管液中Cl-浓度升高，Cl-的管内外浓度差又造成Cl-顺浓度差被动重吸收 Na+的重吸收是近端小管重吸收各种溶质和水的主要驱动力 3）髓袢的重吸收和分泌 降支细段 升支细段 升支粗段 髓袢升支粗段—— 水的重吸收受抗利尿激素调节，Na+的转运主要受醛固酮调节 水、NaCl的重吸收及K+和H+分泌可根据机体水、盐平衡状况进行调节 3、K+的重吸收 在近端小管滤过液中80％的K+ 被重吸收 近端小管管腔内-4mV，K+重吸收是逆电位差主动重吸收 近端小管管腔内K+浓度为4mmol/L,而细胞内K+浓度为150mmol/L，K+重吸收是逆浓度差主动重吸收 4、葡萄糖的重吸收 重吸收部位仅限于近端小管（主要是近曲小管） 可完全被吸收回血，借助Na+的重吸收而被继发性主动重吸收 胞内葡萄糖通过易化扩散进入组织间液 重吸收具有有限性，与刷状缘Na+-葡萄糖协同转运体有关 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。（180mg/100ml） 葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全部肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，两肾近端小管在单位时间内重吸收葡萄糖的最大量称为～。（男375mg/min，女300mg/