慢性腰痛康复的临床分型及针对性治疗幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * 梨状肌紧张综合征型 传统理论认为梨状肌综合征与外伤等导致梨状肌挛缩有关，我们认为发病原因可能如下：腰椎的稳定肌群（多裂肌和）功能下降，导致行走中腰椎伸展动能不足，在髋关节伸展位梨状肌代偿性紧张提供外旋动能加以补偿，长期过度工作诱发局部肌肉出现痉挛，当患者坐骨神经解剖变异由梨状肌之间穿行时被持续痉挛的梨状肌卡压可导致坐骨神经痛。单纯的按摩、理疗可缓解紧张的梨状肌，但不能根治。 可能的其他诱因包括：臀中肌肌肉力量下降导致梨状肌代偿性紧张、内八字导致梨状肌持续代偿性紧张 使用悬吊运动伸展性训练一次见效，多数五次可基本痊愈。劳累后可复发 大部分患者腰痛或曾腰痛，少数患者从未感到腰痛。一侧的髋关节疼痛、不适或凉麻感。同侧的大腿疼痛或凉麻不适感，少数患者放射至小腿。后伸内旋髋关节可缓解下肢疼痛（此一姿势牵伸梨状肌，使紧张的肌肉松弛，从而减少对坐骨神经的刺激）。直腿抬高试验阴性。CT或MRI检查没有发现明显的腰椎间盘突出，或虽然有明显的腰椎间盘突出，但并不能解释患者的症状，典型的情况有两种：突出较严重但为中央型突出，未压迫患侧的神经根；椎间盘突出，但突出偏向于疼痛下肢侧的对侧，不能解释下肢放射性疼痛的来源 治疗：悬吊运动训练（仰卧位及侧卧位训练）。使用徒手操和康复球球操训练有一定作用。后伸内旋髋关节可迅速缓解症状。梨状肌表面热敷、按摩有一定作用 椎间盘/韧带/关节囊损伤型 【病因】被动亚系结构的损伤，包括椎间盘后侧纤维环损伤、棘间韧带/棘上韧带损伤、腰椎关节突关节囊损伤。 【临床表现】多见于四十岁以下的患者。久坐或劳累后加重，向前弯腰时疼痛，可有反复的腰扭伤病史。 【治疗】脉冲短波可临时减轻疼痛。进行伸展方向训练以提高局部稳定肌群的力量。 腰椎间盘突出征 【病因】腰椎间盘后侧纤维环撕裂，髓核突出、压迫神经根。 【临床表现】单侧下肢放射性疼痛，查体患侧的直腿抬高试验阳性。可伴有腰痛。 【治疗】所有病人都应接受脊柱外科医生的评估，确定有无手术指征。急性期以休息，口服或注射神经药物为主。脉冲短波、激光可临时减轻疼痛。 缓解期，对患者进行生活指导。康复训练个体差异性较大，如椎间盘突出较大，效果不好。 腰椎滑脱 【病因】包括真性滑脱（主要是腰椎峡部单侧或双侧断裂）和假性滑脱（腰椎间盘退变导致，多见于老年女性，很少加重） 【临床表现】腰痛，劳累后加重、休息可缓解。体检可见腰部向前凹陷。X光可见腰椎滑脱表现，多见于L4/5或L5/S1。 【治疗】屈曲方向训练，目的是减少腰前凸以减轻峡部受到的压力。常用训练动作有三个：屈髋屈膝姿势下进行仰卧起坐训练，双手抱胸，抬起背部10cm即可，颈部前探以避免颈部过度用力损伤颈椎。跪在床上，头自然下垂，双肘、双膝支撑，双小腿勾起贴近大腿，腰背部拱起呈拱桥样，坚持10秒钟，正常呼吸不憋气，重复5到10次。可尝试进行低负荷的伸展方向训练，如训练时疼痛加重，需要减轻训练强度或停止伸展方向训练。所有病人都应接受脊柱外科医生的评估，确定有无手术指征。 腰椎管狭窄 【病因】劳损导致软组织代偿性增厚如黄韧带增厚（同时弹性减少）、关节囊增厚（部分可出现钙化），及软组织损伤如椎间盘突出，以上多因素导致腰椎管容积减少。 【临床表现】间歇跛行，可伴有腰部疼痛，多数患者劳累后腰痛加重。 【治疗】 同腰椎滑脱的治疗，目的是减少腰前凸以增加椎管容积 脊柱畸形 【病因】先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、休门氏病（青春期驼背）、腰椎骨折等均可造成腰椎正常的生理曲度消失，导致腰椎承受的负荷分布不均，关节及椎间盘早期退变出现疼痛。同时，肌肉代偿性紧张试图纠正姿势或平衡身体的重心，导致肌肉劳损。 【临床表现】在畸形区域的背肌紧张、疼痛，弥漫性的腰痛等。X光可见明显的腰椎畸形。 【治疗】生活指导、脉冲短波治疗,具体训练方案根据脊柱畸形的特点进行，首先是腰椎稳定性训练（包括徒手操、球操和悬吊运动训练），其次根据畸形的方向进行非对称性的训练，如脊柱侧弯患者应增强凸侧力量、对凹侧组织进行自我牵伸，脊柱后凸患者进行伸展方向的训练。所有病人都应接受脊柱外科医生的评估，确定有无手术指征。 腰椎手术失败综合征 【病因】病因复杂，部分患者因为手术适应证选择失误，部分为手术失败或术后并发症，部分因患者合并症严重（如严重的糖尿病、心脏病、焦虑症等），部分无法解释。 【临床表现】包括腰痛、腰部无力、下肢神经症状、心理症状。 【治疗】所有病人都应接受脊柱外科医生的评估，确定有无手术指征。首先对患者进行生活指导。具体训练方案根据患者具体情况制定。腰椎稳定性训练（包括徒手操、球操和悬吊运动训练）通常有一定效果，其他包括理疗、心理干预、有氧训练、低频电刺激治疗、生物反馈治疗等。 五 软组织评估的方法 经典症状：疼痛、无力、僵硬、麻木