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肌肉骨骼康复学教学大纲 第一章 肌肉骨骼康复学概论 一、教学目标和要求 掌握肌肉骨骼康复学的定义。 掌握肌肉骨骼康复学的特点。 了解肌肉骨骼康复学的发展简史。 熟悉肌肉骨骼康复学的内容。 熟悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法。 二、讲授内容 肌肉骨骼康复学（musculoskeletal rehabilitation)是康复学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，是患者能够回归家庭和社会。 肌肉骨骼康复学的内容涉及基础学科、康复评定、康复治疗、疾病康复。 康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是主动训练，辅以其他有效方法。 三、教学时数第三章手外伤的康复1.掌握指总主动活动范围评定方法；掌握指屈肌腱修复术后康复要点；掌握指伸肌腱修复术后康复要点。2.掌握手骨折后康复治疗要点、手部神经损伤后的康复治疗要点；掌握手多方伤术后康复治疗要点。3.熟悉指屈肌腱分区肌临床特点、指伸肌腱分区及临床特点。4.熟悉手骨折临床特点、手骨折关节活动度评定方法、手慢性肿胀的治疗方法、手关节强直防治方法，熟悉手部神经损伤后的康复评定；熟悉手多方的解剖结构。 5.了解肌腱愈合途径、指屈肌腱的解剖结构、指伸肌腱的解剖结构。 6.了解首部神经损伤后的临床表现；了解手功能评定方法、手多发伤临床特点。 第一节 手部肌腱损伤 一、概述 （一）肌腱 是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱胖组织构成。 （二）肌腱滑动结构 腱周组织、滑膜鞘‘纤维鞘管和肌腱支持带。 （三）肌腱营养 滑液是腱鞘区的主要营养来源。 （四）肌腱愈合 腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力，术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化为内源愈合优势。 二.手指屈肌腱 手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌腱。 （一）滑膜囊与指腱鞘 滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构和支持组织，均为双层结构。 （二）指屈肌腱鞘形态结构 指屈肌腱包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。 （三）临床特点 这屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈肌。 （四）指屈肌腱分区 指屈肌腱从前臂肌肉-肌腱连接处，经过前臂、腕管、手掌和手指纤维鞘管，至其止点处，依其本身和周围组织的解剖关系，分为五区，肌腱损伤修复及功能修复过程中，应根据每个区域特征做适当处理。 （五）拇长屈肌腱分区 拇长屈肌是屈拇指的重要肌肉，其肌腱的解剖关系与其他屈指肌腱有所不同，因此单独划分也分五区。 （六）指屈肌腱断裂的临床诊断 1.由于指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，当固定患指的中节时不能屈远端指间关节应考虑是指屈肌腱断裂。 2.由于指浅屈肌腱止于2-5指节的中节指骨，若固定其他指于伸直位，患指不能屈近端指间关节，应考虑指浅屈肌腱断裂。 3.若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指关节仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂。 4.若固定近节拇指远节指不能屈曲，可能为拇长屈肌腱断裂。 （七）指屈肌腱功能评定 肌腱修复后正确的功能评定对了解手功能恢复状况，具有重要的临床价值。 （八）指屈肌腱术后康复术后康复治疗方法：1.药物治疗 一般在术后1周内继续使用药物，进行抗感染、消肿，促进伤口愈合。2.物理治疗 抗感染、消肿，减轻和缓解瘢痕粘连的形成。3.康复训练 促进肌腱移动和手功能恢复。4.支具应用 屈肌腱损伤后，支具应用使修复肌腱按新的应力排列而塑形。保持肌腱滑动，减少粘连发生。（九）指屈肌腱粘连松解术后的康复肌腱修复后，往往因制动或早期活动延迟使修复肌腱与周围组织发生粘连，影响手功能恢复。三、手指伸肌腱手部指伸肌腱共8条；通常分两组：桡侧组和尺侧组。（一）指总伸肌腱与指背部结构指伸肌腱装置及指背腱膜，完成伸指动作。（二）临床特点手部伸肌包括指总伸肌、腕伸肌、骨间肌、蚓状肌肌各肌腱在指背够成的腱膜。 （三）指伸肌腱分区 指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧，均行走于皮下，仅腕部一段肌腱位于纤维鞘和滑膜鞘内。 （四）临床诊断 如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节于近端指间关节之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。 （五）指伸肌腱功能评定 指总体主动活动和总体被动活动测量法：它是对手指功能状态的评定，即三个关节屈曲角度之和减去伸展受限角度之和。 （六）指伸肌腱损伤术后的康复 修复伸肌腱愈合过程中固定、松动术及控制力大小和作用时间，受各屈肌腱营养和移动距离的影响。 （七）复杂指伸肌腱损伤术后的康复 指伸肌腱复合损伤通常是指肌腱损伤累积骨膜、伸肌支持带或相邻软组织损伤。 （八）指伸肌腱损伤术后